MHI - privalomas sveikatos draudimas. Dėl įmokų į privalomojo sveikatos draudimo fondus gauname nemokamą medicininę priežiūrą. Mūsų šalyje šią sritį reglamentuoja Federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ Nr. 326. Įstatymas buvo priimtas 2010 m. Paskutiniai (šiuo metu) jo pakeitimai buvo padaryti 2018 m. Lapkričio mėn. Šiame straipsnyje išsiaiškinsime, kas yra CHI subjektai ir dalyviai. Apsvarstykite jų savybes, teises, pareigas.
Kas bus tiriamieji?
Pagal Federalinį įstatymą Nr. 326 yra privalomojo sveikatos draudimo subjektai:
- Draudikai.
- Apdraustieji.
- Federalinis valstybinis MHI fondas.
Visi CHI dalykai, visų pirma, paminėti str. 9 kap. 3 Federalinis įstatymas Nr. 326.
Kas bus dalyviai?
Mus domina privalomojo sveikatos draudimo dalykai ir dalyviai. Paskutiniai pagal Rusijos įstatymus yra šie:
- Medicinos draudimo kompanijos.
- MHI fondo teritoriniai skyriai.
- Įvairios medicinos įstaigos.
Dabar mes išsamiau apsvarstysime kiekvieną iš pateiktų CHI dalyvių ir dalykų kategorijų.
Kas yra apdrausti asmenys?
Rusijos įstatymai šiame kontekste pateikia tokį apdraustųjų apibrėžimą. Tai yra šios kategorijos:
- Rusijos Federacijos piliečiai.
- Užsienio piliečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys Rusijos Federacijos teritorijoje.
- Asmenys be pilietybės.
Išimtys čia yra tik:
- Aukštos kvalifikacijos specialistai ir jų šeimos nariai.
- Užsienio piliečiai, vykdantys darbo veiklą Rusijos Federacijos erdvėse pagal Art. Federalinio įstatymo Nr. 115 (2002) 13.5 punktas, skirtas asmenų iš kitų šalių Rusijos teritorijoje teisiniam statusui.
- Asmenys, turintys teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą remiantis federaliniu įstatymu „Dėl pabėgėlių“.
Apsvarstykite pagrindines privalomojo medicininio draudimo Rusijos Federacijoje duomenų kategorijas.
Apdraustųjų kategorijos
Šie piliečiai yra apdrausti pagal vidaus įstatymus:
- Įdarbinami pagal darbo sutartį.
- Įmonių vadovai, kurie yra vieninteliai jų įmonių dalyviai ar steigėjai.
- Organizacijų nariai, jų turto savininkai.
- Bendradarbiavimas sudarant civilinės teisės sutartį, kurios objektas yra įvairių paslaugų teikimas ar darbų atlikimas.
- Autorių teisių sutarties sudarymas.
- Kūrinių, gaunančių atlygį pagal sutartis dėl išimtinių teisių į kūrinius, meno kūrinius, mokslą, literatūrą, autoriai, autoriai.
- Sudarant leidybos licencijos sutartį.
- Darbas pagal licencijavimo sutartis siekiant suteikti teisę naudoti kūrinį.
- Asmenys, savarankiški savo darbe. Visų pirma, tai yra privatūs verslininkai, taip pat privatūs teisininkai, notarai, arbitražo vadovai.
- Individualūs asmenys, taikantys specialų mokesčių režimą, vadinamą „Profesinių pajamų mokesčiu“.
- Įvairių ūkių ir valstiečių ūkių nariai.
- Mažose čiabuvių tautose, gyvenančiose Tolimojoje Šiaurėje ir Tolimuosiuose Rytuose, patrimonialinių, šeimos bendruomenių nariai, nuolat gyvenantys tradicinėse savo žmonių buvimo vietose, taip pat vykdantys tradicinę ekonominę veiklą.
- Neįgalūs piliečiai.
- Nepilnamečiai - vaikai, paaugliai iki 18 metų.
- Nedirbantys pensininkai (šiems asmenims pensijos skyrimo priežastis į tai neatsižvelgiama).
- Nuolatiniai piliečiai aukštojo ar vidurinio profesinio mokymo įstaigose.
- Bedarbiai, užregistravę savo socialinę padėtį pagal šalies įstatymus užimtumo srityje.
- Globėjas ar vienas iš tėvų, kuris prižiūri mažą vaiką, kol kūdikiui sueis 3 metai.
- Darbingi piliečiai, pasišventę rūpintis neįgaliu vaiku, pirmosios grupės invalidu ar pagyvenusiu piliečiu, sulaukę 80 metų.
- Kiti asmenys, nedirbantys pagal darbo sutartį, išskyrus karinio personalo kategoriją ir asmenis, prilygintus jiems pagal Rusijos įstatymus.
Draudikai darbuotojams
CHI subjektai šioje sistemoje taip pat yra draudėjai. Dirbantiems piliečiams tai yra šie asmenys ir organizacijos:
- Mokėtojai perveda atlyginimą dirbantiems piliečiams. Tai organizacijos, verslininkai, asmenys-darbdaviai, kurie neturi „individualaus verslininko“ statuso.
- Individualūs verslininkai, taip pat arbitražo vadovai, teisininkai, notarai, asmenys, užsiimantys privačia praktika, taikydami specialų režimą „Pelno mokestis“. Paprastai jie veiks kaip draudikai tik atsižvelgiant į jų asmenybę.
Apdraustas bedarbiams
Šie privalomojo sveikatos draudimo sistemos subjektai yra draudikai bedarbiams Rusijos piliečiams:
- Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomųjų organų struktūra.
- Leidimą suteikė aukščiausia Rusijos subjektų vykdomoji valdžia.
- Kitos organizacijos, kurias šiame kontekste Rusijos Federacijos vyriausybė nustatė draudėjus.
Kalbant apie šiuos privalomojo sveikatos draudimo fondo dalykus, jie moka draudimo įmokas už nedarbingą gyventojų dalį privalomojo sveikatos draudimo srityje.
Kas yra draudikas?
Norint atsekti privalomojo medicininio draudimo subjektų ir dalyvių sąveiką, būtina aiškiai suprasti, kas šiame kontekste yra draudikas. Tai yra federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas, vykdantis pagrindines privalomojo sveikatos draudimo programas.
Bet kas tai? Federalinis fondas yra ne pelno siekianti įstaiga, kurią įsteigė Rusijos Federacija pagal Federalinį įstatymą Nr. 326, kad būtų visapusiškai įgyvendinta valstybės politika privalomojo sveikatos draudimo srityje.
Apie teritorinius fondus
Kalbėdami apie privalomojo medicininio draudimo dalykus ir objektus, išskiriame ir tokį dalyką kaip teritorinės lėšos. Tai yra ne pelno institucijos, kurias įsteigė Rusijos Federaciją sudarantys subjektai, kad įgyvendintų valstybinę politiką privalomojo sveikatos draudimo srityje savo erdvėse.
Tokie fondai vykdo tam tikras draudiko funkcijas įgyvendindami regionines privalomojo sveikatos draudimo programas pagal pagrindinę programą, apibrėžtą federaliniame įstatyme Nr. 326.
Visų pirma, jie nagrinėja papildomos draudimo apsaugos draudžiamiesiems įvykiams, nurodytiems pagrindinėje programoje, papildomus sąrašus, draudimo atvejų priežastis, sveikatos priežiūros teikimo rūšių ir sąlygų sąrašus, papildomus pagrindinėje valstybinėje programoje.
Siekdami įgyvendinti savo galias, tokie teritoriniai fondai gali įsteigti savo atstovybes ir filialus.
Draudimo įmonė privalomojo sveikatos draudimo srityje
Privalomojo sveikatos draudimo subjektų teisinis statusas bus nustatomas toliau - atitinkamai paantraštėje, kurioje nagrinėjami jų įgaliojimai. Dabar pateiksime kito privalomojo sveikatos draudimo dalyvio - medicininio draudimo bendrovės - aprašymą:
- Tai draudimo įmonė, turinti licenciją pagal Rusijos įstatymus. Tokių organizacijų licencijavimo ypatybes tiesiogiai nustato Rusijos Federacijos vyriausybė.
- Tokios įmonės steigėjai, dalyviai, akcininkai, valdymo struktūros negali apimti Rusijos Federacijos federalinės vykdomosios valdžios, valstybės regionų vykdomosios valdžios sveikatos priežiūros srities darbuotojų, taip pat vietos valdžios struktūros atstovų, įgaliotų valdyti sveikatos priežiūros sistemą. Be to, tokių draudimo bendrovių dalyviai, steigėjai, valdytojai ir akcininkai negali būti federalinių, teritorinių fondų, medicinos organizacijų, teikiančių pagalbą gyventojams per privalomąjį sveikatos draudimą, darbuotojai.
- Tokios įmonės turi teisę verstis tik veikla, susijusia su privalomu ar savanorišku sveikatos draudimu.
- Lėšos, kurios yra mokamos už medicininę priežiūrą, patekus į draudimo bendrovę, yra tikslinio finansavimo (arba tikslinės) lėšos. Norint atlikti operacijas su jais, būtina turėti atskirą r / s.
- Tokios įmonės vykdo savo veiklą privalomojo sveikatos draudimo srityje remdamosi sutartimis dėl privalomojo medicininio draudimo finansinės paramos, apmokėjimo ir vėlesnės medicininės pagalbos teikimo privalomuoju medicininiu draudimu sutartimis, kurios yra sudarytos tarp šios draudimo bendrovės ir medicinos įstaigos.
Medicinos organizacijos privalomojo sveikatos draudimo srityje
Privalomojo medicininio draudimo subjektų sąveika daugiausia siekiama suteikti pilnavertę medicininę priežiūrą apdraustiesiems medicinos įstaigose. Šiuo atveju jos apima organizacijas, turinčias teisę vykdyti medicininę veiklą, įtrauktas į įstaigų, veikiančių privalomojo sveikatos draudimo srityje, registrą.
Čia medicinos įstaigomis bus laikomos įvairių organizacinių ir teisinių formų organizacijos bei individualūs verslininkai, teikiantys medicinos paslaugas.
Apdraustojo teisės
Dabar pereiname prie privalomojo medicininio draudimo subjektų teisių ir pareigų svarstymo.
Apdraustųjų asmenų teisės apima:
- Nemokama medicininė pagalba draudžiamojo įvykio atveju. Tai įmanoma visoje Rusijos Federacijoje kaip pagrindinės privalomojo sveikatos draudimo programos dalį. Kalbant apie Rusijos Federacijos subjekto erdvę, kurioje piliečiui buvo išduotas privalomojo sveikatos draudimo polisas, jis turi teisę nemokamai gauti papildomą medicininę priežiūrą. Bet tiek, kiek nustato teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos.
- Draudimo bendrovės pasirinkimas. Tai pasiekiama padavus prašymą MLA taisyklėse nustatyta tvarka.
- Draudimo bendrovės, kurios paslaugomis pilietis naudojosi anksčiau, pakeitimas. Tai įmanoma ne dažniau kaip kartą per kalendorinius metus. Pilietis turi turėti laiko pateikti prašymą iki šių metų lapkričio 1 d. Jei pilietis pakeitė gyvenamąją vietą arba jo MHI sutartis pasibaigė, jis taip pat pakeis polisą bet kurią dieną pateikdamas prašymą draudimo bendrovei, teikiančiai reikiamas paslaugas.
- Organizacijos, tinkamos piliečio prašymu, iš visų gydymo įstaigų, teikiančių paslaugas pagal teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą, parinkimas.
- Gydančio gydytojo pasirinkimas pateikiant prašymą asmeniškai arba per jo atstovą pasirinktos medicinos įstaigos vadovui (atsižvelgiant į Rusijos įstatymus sveikatos priežiūros nišoje).
- Iš teritorinių fondų gavusios medicinos įstaigas patikimus duomenis apie tam tikros medicininės priežiūros kokybę, rūšis ir sąlygas.
- Apdraustojo piliečio asmens duomenų apsauga tuo atveju, jei jie yra reikalingi pacientams asmeniškai registruoti.
- Draudimo bendrovės atlyginama žala, kuri gali būti padaryta dėl medicininės priežiūros nepateikimo ar netinkamo pateikimo piliečiui iš medicinos įstaigos, dalyvaujančios privalomajame sveikatos draudime.
- Asmens teisių, teisėtų piliečio interesų gynimas privalomojo sveikatos draudimo srityje.
Apdraustojo pareigos
Mes toliau analizuojame privalomojo sveikatos draudimo subjektų teises ir pareigas. Kalbant apie pareigas, Federaliniame įstatyme Nr. 326 pabrėžiama:
- Pilietis privalo kiekviename apeliaciniame skunde pristatyti savo privalomojo sveikatos draudimo polisą pagrindinėje, teritorinėje sveikatos draudimo programoje dalyvaujančioje gydymo įstaigoje.
- Pateikite prašymą draudimo medicinos bendrovei asmeniškai arba per įstatyminį atstovą, pasirinkdami draudiką.
- Praneškite savo draudikui MHI sistemoje apie savo pavardės, vardo, patroniminės informacijos pasikeitimo faktus, kitą informaciją dokumente, įrodantį jo tapatybę, gyvenamosios vietos pasikeitimą. Ši informacija draudimo įmonei turi būti pranešta per vieną mėnesį nuo pakeitimo datos.
- Per vieną mėnesį nuo perkėlimo dienos išsirinkite draudiko įmonę savo naujojoje gyvenamojoje vietoje. Ši pareiga galioja, jei ankstesnė draudimo įmonė privalomojo sveikatos draudimo srityje neteikia savo paslaugų naujoje gyvenamojoje vietoje.
Vaikų draudimas
Dėl jų nepilnamečių vaikų tėvai ar globėjai parengia prašymą dėl MHI politikos. Tai galima padaryti pirmąją vaiko gyvenimo dieną. Tėvas turi turėti laiko kreiptis į politiką prieš kūdikiui sueinant vienam mėnesiui.
Dokumentai pateikiami draudimo įmonei, veikiančiai privalomojo sveikatos draudimo srityje, kur yra apdrausta vaiko motina ar kitas įstatyminis atstovas.
Praėjus 30 dienų nuo valstybinio vaiko gimimo fakto įregistravimo dienos ir iki jam sukaks 18 metų (arba tol, kol jis pagal Rusijos įstatymus bus įgijęs teisnumą ankstesniame amžiuje), ši draudimo įmonė privalo vykdyti jauno piliečio privalomąjį sveikatos draudimą.
Politikos pakeitimas
Apdraustieji turi teisę pakeisti draudimo bendrovę, veikiančią privalomojo sveikatos draudimo srityje. Tuo gali naudotis tiek suaugę, tiek nepilnamečiai piliečiai. Pastariesiems prašymą pakeisti politiką pateikia tėvai ar kiti teisėti atstovai.
Atitinkamai, jūs galite kreiptis dėl paslaugų draudimo įmonės pakeitimo tik toje įmonėje, kuri įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo registrą. Šis sąrašas pateiktas oficialiose teritorinių fondų svetainėse. Be to, panaši informacija yra ir oficialiame pačios bendrovės interneto portale.
Naujas draudimo polisas išduodamas tik pateikus prašymą, kurį pateikia pilietis asmeniškai arba jo teisėtas atstovas.
Taigi Rusijos Federacijoje privalomojo sveikatos draudimo subjektai yra apdraustieji ir jų draudikai. Trečiasis dalykas yra federalinis MHI fondas. Be to, privalomojo medicininio draudimo sistemoje svarbūs ir kiti dalyviai - medicinos įstaigos, draudimo bendrovės, teritorinės privalomojo sveikatos draudimo fondai. Kiekvienas iš jų turi savo teises ir pareigas, ypatingą vaidmenį nacionalinėje privalomojo sveikatos draudimo sistemoje.