Norint išvalyti instrumentus ir visus medicinos prietaisus nuo visų rūšių riebalų, baltymų, kitų mechaninių priemaišų ir vaistų likučių, būtina išankstinė sterilizacija. Toks valymas turi būti atliekamas, nes įrankiai ir medžiagos yra svarbiausi perduodant per kraują plintančias infekcijas. Siekiant kuo labiau sumažinti infekcijos riziką, šiuolaikinėje medicinos praktikoje praktikuojamas vienkartinių reikmenų panaudojimas ir įrankių bei daugkartinio naudojimo produktų apdorojimas trimis etapais (dezinfekavimas, valymas prieš sterilizaciją, sterilizacijos priemonės).
Kodėl nepakanka dezinfekavimo?
To tikrai nepakanka tolesniam saugiam jau naudojamų instrumentų ir medicinos produktų naudojimui. Dezinfekavimo metu gali būti padaryta klaidų, kurios be kitų dviejų perdirbimo etapų (valymas prieš sterilizavimą, sterilizavimas) neleis gauti biologiškai saugių įrankių.
Pirmiausia, dezinfekavimo priemonėmis galima naudoti įrankius ir metodus, kurie nėra patvirtinti naudojimui. Gali būti, kad reikiamo leistino dokumentų paketo medžiagoms nėra arba jo negalima naudoti medicinos įstaigose, arba jis (produktas) paprastai yra klastojamas ir negali būti naudojamas jokiems tikslams.
Antra, gali būti pažeistos šių dezinfekavimo priemonių laikymo ir gabenimo sąlygos (temperatūros sąlygos, ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis, pasibaigęs galiojimo laikas). Priemonė gali būti netinkamai parinkta (nesunaikina hepatito B ir C patogenų, ŽIV), todėl tolimesni veiksmai, visų pirma tokie, kaip valymas prieš sterilizaciją ir sterilizavimas, yra nenaudingi.
Be to, neteisingai parinktas dezinfekavimo režimas neužtikrins kraujyje esančių patogenų sunaikinimo. Taip, ir pati dezinfekacija gali būti netinkamai atlikta (apskaičiuojant koncentraciją padaryta klaidų, nebuvo laikomasi poveikio laiko, baigėsi darbinio tirpalo galiojimo laikas).
Valymo rizikos veiksniai
Net viena (jau neminint kelių) klaida praktiškai neigiamai veikia dezinfekavimo priemonių efektyvumą. Dėl to medicininių prietaisų valymas prieš sterilizaciją gali būti pavojingas medicinos personalui.
Be to, antruoju valymo etapu yra tikimybė užsikrėsti dėl tiesioginio sveikatos priežiūros darbuotojo kontakto su įrankiais ir gaminiais. Didžiausiąja dalimi tai gali būti priskirta rankiniam apdorojimo tipui (kuris bus aprašytas žemiau), tačiau dirbdamas su mechaniku, jis taip pat liečiasi su įrankių rinkiniu, kai keičiasi ir rūšiuoja.
Be to, svarbu, kad medicinos personalas nepaisytų asmeninių apsaugos priemonių, kad išvengtų infekcijos (mes kalbame apie pirštines). Taip pat verta paminėti, kad didžioji dalis šiuolaikinių dezinfekavimo priemonių yra sukurta derinti tokius procesus kaip dezinfekavimas ir valymas prieš sterilizaciją. Tačiau panardinimas į tokį medicinos prietaiso tirpalą dar nereiškia, kad abi šios priemonės buvo atliktos iškart - ir dezinfekavimas, ir valymas. Pasibaigus pirmajam etapui, reikia atlikti antrąjį.
Neautomatinis apdorojimas
Išankstinio sterilizavimo rankomis valymo etapai yra šie. Po to, kai visi produktai yra dezinfekuoti ir kruopščiai nuplauti tekančiame vandenyje, jie išardomi ir sudedami į ploviklio sudėtį. Visi perdirbtų produktų kanalai ir ertmės turi būti visiškai panardinti į skystį ir užpildyti juo. Mirkymo trukmė priklauso nuo naudojamo ploviklio ir gali svyruoti nuo 15 minučių iki 1 valandos. Tada kiekvienas produktas atskirai nuplaunamas šepetėliu arba nuvalomas vatos tampono tamponu mažiausiai 1 minutę.
Kiti produktai ir įrankiai plaunami tekančiu vandeniu. Procedūros trukmė priklauso nuo naudojamo įrankio. Šiuo metu naudojamoje kriauklėje nepriimtina plauti medicinos personalo rankas.
Paskutinis rankinio apdorojimo žingsnis yra tai, kad visi produktai ir įrankiai yra nuplaunami distiliuotu vandeniu ir išdžiovinami karšto oro masių sraute.
Kombinuotas apdorojimas
Valymas prieš sterilizaciją gali būti derinamas su dezinfekavimo priemonėmis ir atliekamas rankomis. Pradiniame etape visi produktai mirkomi specialiuose plovikliuose, pasižyminčiuose dezinfekuojančiomis savybėmis. Po to kiekvienas perdirbtas įrenginys atskirai plaunamas šepetėliu arba 1 minutę valomas medvilninės marlės tamponu. Apie tai, kaip palaikyti temperatūros režimą, svarbu atsiminti, jei tai nurodyta ploviklio sudėties naudojimo instrukcijose.
Tada kiekvienas įrangos ir medicinos prietaisų vienetas tam tikram gaminiui (nurodytam instrukcijose) reikalingam laikotarpiui plaunamas tekančiu vandeniu. Kriauklės, kurioje procedūra atliekama, naudojimas kitiems tikslams yra nepriimtinas. Paskutiniame etape kiekvienas agregatas nuplaunamas distiliuotu vandeniu ir išdžiovinamas karštu oru.
Mechaninis produktų valymo būdas
Šiuolaikinėse didelėse medicinos įstaigose dažniausiai naudojamas mechaninis išankstinis sterilizavimas. Visi įrankiai ir gaminiai dedami į specialią įrangą, kurios pagrindinės funkcijos yra dezinfekavimas ir išankstinis sterilizavimas. Tokiam darbui gali būti naudojamos dezinfekavimo priemonės, turinčios papildomą ploviklio poveikį, arba skirtos atskirai dezinfekavimui ir plovimui. Jei dezinfekavimas atliekamas termiškai, tada tolesniam valymui galima naudoti tik ploviklius. Jei tam tikrai įrangai yra nurodyta kita technologija, valymo priemonės vykdomos pagal instrukcijas.
Tada produktai ir įrankiai plaunami tekančiu vandeniu. Procedūros trukmė - pagal ploviklio naudojimo instrukcijas. Šis etapas gali būti naudojamos įrangos funkcinio ciklo dalis.
Mechaninis išankstinis sterilizavimas valomas užbaigus visų apdorotų elementų skalavimą (distiliuotu vandeniu) ir išdžiovinant karšto oro masėmis. Šis etapas taip pat gali būti naudojamos įrangos funkcinio ciklo dalis.
Apdirbimo pranašumai
Šiandien perspektyviausias ir pageidaujamas yra medicinos prietaisų valymas prieš sterilizaciją mechaninėmis priemonėmis. Tam yra kelios priežastys.
Biologinis medicinos personalo saugumas užtikrinamas aukščiausiu lygiu, nes žmonių lytėjimo kontaktai su medicinos instrumentais ir gaminiais yra kuo mažesni. Be to, šis metodas yra ekonomiškiausias, nes, pirma, nereikia daug laiko apdoroti daugybę įrankių ir medicinos prietaisų, antra, sumažėja galimybė sugadinti brangius įrankius (dėl to pailgėja jo tarnavimo laikas).
Šiuo valymo metodu užtikrinamas didžiausias biologinis pacientų saugumas: sudėtingiausios konfigūracijos produktai ir instrumentai valomi kokybiškai.
Įranga ir ploviklių pasirinkimas
Šiuo metu Rusijos Federacijos teritorijoje yra įregistruoti ir patvirtinti naudoti dviejų rūšių apdirbimo įrenginiai, kurie turi reikšmingų skirtumų. Vieno veikimo principas pagrįstas ultragarsu. Išankstinis sterilizavimas kito tipo įrangos prietaisų valymas atliekamas plovikliais, kuriuose nėra dezinfekavimo komponentų, nes dezinfekavimas atliekamas termiškai. Tokio tipo įranga medicinos aplinkoje yra vadinama terminiu dezinfekavimo prietaisu.
Antrojo tipo įranga turi akivaizdžių pranašumų, palyginti su ultragarso prietaisais, nes terminiame dezinfekavimo įrenginyje iš tikrųjų atliekamas visas medicinos prietaisų ir įrankių apdorojimo ciklas - dezinfekavimas, valymas, skalavimas, džiovinimas. Žmogui belieka teisingai susikrauti įrankius, o vėliau juos teisingai ištraukti.
Kitas svarbus niuansas yra ploviklių pasirinkimas. Leidžiama naudoti dviejų rūšių medžiagas: remiantis paviršiaus aktyviosiomis medžiagomis (aktyviosiomis medžiagomis) ir fermentais. Pirmieji turi puikias skalbimo savybes ir yra labiau paklausūs rinkoje. Tačiau šios priemonės turi tam tikrų trūkumų.
Pirma, jie pasižymi dideliu putojimu, ir tai gali tapti kritiniu veiksniu dėl ploviklio sudėties ir įrangos nesuderinamumo mechaninio valymo metu.
Antra, po ploviklių, pagamintų remiantis aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis, ant apdorotų medicinos prietaisų ir instrumentų paviršiaus lieka plėvelė, kurią reikia nuplauti ypač kruopščiai.
Trečia, norint gauti optimaliausią rezultatą, būtina palaikyti tam tikrą temperatūrą, kurioje atliekamas išankstinis sterilizavimas.
Plovikliai, kurių pagrindą sudaro fermentai, turi savybę sunaikinti ne tik bakterijų ląstelių sienas, virusų baltymų lukštus, bet ir bioplėveles. Be to, fermentuoti plovikliai pasižymi mažu putojimu, jie nepraranda aktyvumo kambario temperatūroje.
Kokybės kontrolė: biologinių skysčių likučiai
Norint nustatyti kraujo likučius, gryninimo prieš sterilizaciją kokybės kontrolė atliekama naudojant kelis mėginius: benzidiną, ortotolidiną, amidopiriną ir azopiramiką.
Benzidino testą galima atlikti dviem būdais. Vandeninis 0,5–1% benzidino chlorido tirpalas (distiliuotas vandeniu) derinamas su tokiu pat tūriu 3% vandenilio peroksido tirpalo. Antrasis variantas yra paruošti 5 ml 50 ml acto rūgšties ir 0,025 g benzidino sulfato su vandenilio peroksidu (3%) tirpalą.
Orthotolidin testą galima atlikti 3 versijomis. 5–10 ml pagrindinio alkoholio tirpalo (ortotolidinas - 4%, etilo alkoholis - 96%) sumaišomi su tokiais pat kiekiais distiliuoto vandens ir 50% acto rūgšties. Antrąją modifikaciją sudaro reagento, susidedančio iš 0,25 g ortotolidino ir vienodo tūrio (po 5 ml) 50% acto rūgšties ir 3% vandenilio peroksido, sumaišymas. Trečias variantas yra sujungti vienodus 1% vandeninio ortotolidino ir 3% vandenilio peroksido tirpalus.
Norint kontroliuoti išankstinį sterilizavimą, naudojant amidopirino testas, Paruoškite reagentą iš tų pačių (2–3 ml) 5% alkoholio amidopirino, 30% acto rūgšties ir 3% vandenilio peroksido tūrio. 2 lašai gatavo reagento užpilami ant nekaršto paviršiaus. Jei mėginys įgavo mėlynai violetinį atspalvį, jo paviršius nebuvo pakankamai nuvalytas.
Reagentas azopyram testas pagamintas remiantis pradiniu azopiramo tirpalu.Savo ruožtu šį tirpalą sudaro 100 g amidopirino ir 1 g druskos rūgšties anilino, sumaišyto kartu su 1 l etilo alkoholio (95%). Taip paruoštą kompoziciją (indą - kamštinį buteliuką) kambario temperatūroje galima laikyti 1 mėnesį, šaldytuve - iki 2 mėnesių. Kai reikia atlikti bandymą, pradinis azopiramas ir 3% vandenilio peroksidas sumaišomi lygiomis dalimis. Jei, uždėjęs reagentą ant šalto paviršiaus, mėginys pasidaro violetinis, o po to greitai keičia spalvą į rausvai violetinę, tai reiškia, kad ant prietaisų ir gaminių yra kraujo likučių.
Atliekant azopiramų testą, svarbu atsižvelgti į kai kurias reakcijos ypatybes. Tyrimui paruoštas reagentas gali būti naudojamas ne vėliau kaip per 1–2 valandas. Šiuo metu laikykite jį ryškioje šviesoje, o pakilusi temperatūra yra nepriimtina. Mėginio spalvos pasikeitimas, kuris įvyko minutę po uždėjimo, nesudaro pagrindo manyti, kad išankstinio sterilizavimo valymo kokybė neatitinka reikalaujamų pagal instrukcijas.
Išankstinio sterilizavimo gryninimo procese labai nepageidautina vietoj vandenilio peroksido naudoti hidropirito tabletes. Priežastis ta, kad hidropirito tirpalas prisideda prie greito korozijos susidarymo, o tai lemia įrankių, ypač pjovimo plokštumų, pažeidimus. Jei trūksta medicininio vandenilio peroksido, perdirbant leidžiama jį pakeisti A ir B techninio lygio peroksidais.
Kontroliuojamiems produktams lašinami reagentų lašai. Esant kraujo likučiams, kompozicija tampa melsvai žalia.
Kokybės kontrolė: Lieka skalbimo priemonės
Visi išankstinio sterilizavimo valymo bet kokiu apdorojimo būdu (rankinis, kombinuotas, mechaninis) etapai užbaigiami skalaujant medicinos prietaisus ir instrumentus. Ar šis etapas buvo atliktas kokybiškai, galima nustatyti naudojant fenolftaleino mėginys. Į perdirbtą (t. Y. Nuplautą) produktą užpilama 1–2 lašai fenolftaleino vieno procento alkoholio tirpalo. Jei jis nėra pakankamai gerai nuplaunamas, o jo paviršiuje yra ploviklių likučių, mėginys taps rausvas.
Mėginiai yra teigiami ...
Jei bent vieno iš atliktų tyrimų rezultatas yra teigiamas, tai reiškia, kad ant apdorotų paviršių liko kraujo dėmių arba ploviklių likučių. Tokiais atvejais visi produktai ir įrankiai yra pakartotinai apdorojami, kol prieš sterilizaciją atlikto apdorojimo kokybės kontrolė duos neigiamų rezultatų (t. Y. Pavyzdžiai nekeičia spalvos).
Prieš sterilizaciją atliekamo valymo kokybės kontrolė ir efektyvumas turėtų priklausyti nuo 1% kiekvieno dienos metu apdorojamo prietaiso ir produktų tipo. Dezinfekavimo ar sanitarinių-epidemiologinių stočių specialistai turėtų kontroliuoti gydymo prieš sterilizaciją kokybę medicinos ir medicinos-profilaktikos įstaigose bent kartą per ketvirtį.
