Pre-steriliseringsbehandling er en forudsætning for at rengøre instrumenter og alt medicinsk udstyr fra alle former for fedt, protein, andre mekaniske urenheder og medikamentrester. Sådan rengøring skal udføres, da det er de værktøjer og materialer, der repræsenterer den højeste prioritet i overførslen af blodbårne infektioner. For at minimere risikoen for infektion praktiseres i moderne medicinsk praksis brug af engangsartikler og 3-trins behandling af værktøjer og genanvendelige produkter (desinfektion, rengøring før sterilisering, steriliseringsforanstaltninger).
Hvorfor er desinfektion ikke nok?
Dette er virkelig ikke nok til yderligere sikker brug af instrumenter og medicinske produkter, der allerede er i brug. Under desinfektionen kan der begås fejl, som uden de to andre behandlingstrin (præsteriliseringsrensning, sterilisering) ikke tillader at få biologisk sikre værktøjer.
For det første kan desinfektionsmidler bruges værktøjer og teknikker, der ikke er godkendt til brug. Det er muligt, at den krævede tilladte pakke med dokumenter ikke er tilgængelig for stofferne, eller at deres anvendelse er uacceptabel i medicinske institutioner, eller den (produktet) er generelt forfalsket og kan ikke bruges til noget formål.
For det andet kan betingelserne, under hvilke disse desinfektionsmidler blev opbevaret og transporteret (temperaturforhold, langvarig eksponering for direkte sollys, udløbet holdbarhed) blive overtrådt. Værktøjet er muligvis ikke valgt korrekt (ødelægger ikke hepatitis B- og C-patogener, HIV), hvilket gør yderligere handlinger, navnlig som rengørings- og steriliseringsforanstaltninger før sterilisering, ubrugelig.
Derudover vil det forkert valgte desinfektionsprogram ikke sikre ødelæggelse af blodbårne patogener. Ja, og selve desinfektionen udføres muligvis ikke korrekt (fejl i beregningen af koncentrationen, eksponeringstiden blev ikke overholdt, arbejdsopløsningen er udløbet).
Rengøring af risikofaktorer
Selv en (for ikke at nævne nogle få) fejl bortfalder praktisk talt effektiviteten af desinficeringsforanstaltninger. Som et resultat kan rengøring af medicinsk udstyr før sterilisering være farligt for medicinsk personale biologisk set.
Derudover er der sandsynlighed for infektion i den anden fase af rengøringen på grund af den direkte kontakt fra sundhedsmedarbejderen med værktøjer og produkter. I videst muligt omfang kan dette tilskrives den manuelle behandlingstype (der beskrives nedenfor), men med en mekanisk person kommer han imidlertid også i kontakt med værktøjssættet, når han skifter og sorterer.
Endvidere er det vigtigt, at det medicinske personale ikke forsømmer personligt beskyttelsesudstyr for at undgå infektion (vi taler om handsker). Det er også værd at nævne, at hovedparten af moderne desinfektionsmidler er designet til at kombinere processer som desinfektion og præsteriliseringsrensning. Nedsænkning i en sådan opløsning af et medicinsk udstyr betyder imidlertid ikke, at begge disse foranstaltninger blev udført på én gang - både desinfektion og rengøring. Efter afslutningen af den første fase skal den anden udføres.
Manuel behandling
Trinene ved rengøring af pre-sterilisering manuelt er som følger. Når alle produkter er desinficeret og grundigt vasket i rindende vand, adskilles de og anbringes i en detergentsammensætning. Alle kanaler og hulrum i de forarbejdede produkter skal nedsænkes fuldstændigt i væsken og fyldes med den. Opblødningens varighed afhænger af det anvendte rengøringsmiddel og kan variere fra 15 minutter til 1 time. Derefter vaskes hvert produkt separat med en børste eller aftørres med en vatpind i bomuld i mindst 1 minut.
Yderligere produkter og værktøjer skylles i rindende vand. Procedurens varighed afhænger af det anvendte værktøj. I vasken, der bruges på dette tidspunkt, er det ikke acceptabelt at vaske hænderne på det medicinske personale.
Det sidste trin i manuel behandling er, at alle produkter og værktøjer skylles i destilleret vand og tørres i en strøm af varm luftmasse.
Kombineret behandling
Medicinsk rengøring inden sterilisering kan kombineres med desinfektionsforanstaltninger, og den udføres manuelt. I det indledende trin blødgøres alle produkter i specielle rengøringsmidler med desinficerende egenskaber. Dernæst vaskes hver behandlet enhed individuelt med en børste eller rengøres med en vatpind i bomuld i 1 minut. Det er vigtigt at huske at opretholde temperaturregimet, hvis dette er specificeret i brugsanvisningen til vaskemiddelsammensætningen.
Derefter skylles hver enhed udstyr og medicinsk udstyr i rindende vand i den tid, der kræves for et bestemt produkt (angivet i instruktionen). Brug af vasken, hvor proceduren udføres til andre formål, er uacceptabel. På det sidste trin skylles hver enhed med destilleret vand og tørres under varm luft.
Den mekaniske metode til rengøringsprodukter
I moderne store medicinske institutioner bruges ofte mekanisk præsteriliseringsrensning af produkter. Alle værktøjer og produkter anbringes i specialudstyr, hvis hovedfunktioner er desinfektion og pre-steriliseringsbehandling. Til denne type arbejde kan desinfektionsmidler bruges, der har en ekstra vaskemiddelvirkning, eller som er beregnet separat til desinfektion og vask. Hvis desinfektionen udføres termisk, er det til yderligere rengøring kun muligt at bruge vaskemidler. Hvis der er specificeret anden teknologi til et bestemt udstyr, udføres rengøringsforanstaltningerne i henhold til instruktionerne.
Yderligere produkter og værktøjer skylles i rindende vand. Procedurens varighed - i henhold til brugsanvisningen til vaskemidlet. Dette trin kan være en del af den involverede udstyrs funktionelle cyklus.
Den mekaniske rengøring før sterilisering afsluttes ved at skylle (destilleret vand) af alle behandlede elementer og tørre med varme luftmasser. Dette trin kan også være en del af den anvendte udstyrs funktionelle cyklus.
Bearbejdningsfordele
I dag er det mest lovende og foretrukne rensning af sterilisering af medicinsk udstyr ved hjælp af mekaniske midler. Der er flere grunde til dette.
Den biologiske sikkerhed for medicinsk personale sikres på højeste niveau, da taktile kontakter mellem mennesker med medicinske instrumenter og produkter minimeres. Yderligere er denne metode den mest omkostningseffektive, fordi det for det første ikke tager meget tid at behandle et stort antal værktøjer og medicinsk udstyr, og for det andet minimeres evnen til at skade dyre værktøjer (som et resultat øges dens levetid).
Med denne rengøringsmetode sikres patiens største biologiske sikkerhed: produkter og instrumenter med den mest komplekse konfiguration rengøres kvalitativt.
Udstyr og valg af vaskemidler
I øjeblikket er på Den Russiske Føderations område to typer udstyr til bearbejdning registreret og godkendt til brug, som har betydelige forskelle. Princippet for drift af en er baseret på brugen af ultralyd. Forsteriliseringsrensning af instrumenter i en anden type udstyr udføres med rengøringsmidler, der ikke indeholder desinfektionskomponenter, da desinfektion udføres termisk. Denne type udstyr i det medicinske miljø kaldes en termisk desinfektor.
Den anden type udstyr har åbenlyse fordele i forhold til ultralydsindretninger, fordi der i en termisk desinfektor faktisk udføres en komplet cyklus af behandling af medicinsk udstyr og værktøj - desinfektion, rengøring, skylning, tørring. Det er tilbage for en person at indlæse værktøjerne korrekt og derefter trække dem ud korrekt.
En anden vigtig nuance er valget af vaskemidler. To typer er tilladt til brug: baseret på overfladeaktive stoffer (overfladeaktive stoffer) og enzymer. Førstnævnte har høje vaskeegenskaber og er mere efterspurgt på markedet. Disse værktøjer har dog nogle ulemper.
For det første er de kendetegnet ved høj skumdannelse, og dette kan blive en kritisk faktor på grund af inkompatibiliteten af detergentsammensætningen og udstyret under mekanisk rengøring.
For det andet forbliver en film efter detergenter fremstillet på basis af overfladeaktive stoffer på den behandlede overflade af medicinske anordninger og instrumenter til vask, hvoraf en særlig grundig skylning er påkrævet.
For det tredje kræves det for at opnå det mest optimale resultat at opretholde en bestemt temperatur, ved hvilken præsteriliseringsrensning udføres.
Vaskemidler, der er baseret på enzymer, har evnen til at ødelægge ikke kun væggene i bakterieceller, proteinsskaller af vira, men også biofilm. Derudover er fermenterede detergenter kendetegnet ved lav skumdannelse, og de mister ikke aktivitet ved stuetemperatur.
Kvalitetskontrol: biologiske væskerester
For at bestemme blodrester udføres kvalitetskontrol af præsteriliseringsoprensning under anvendelse af adskillige prøver: benzidin, orthotolidin, amidopyrin og azopyramic.
Benzidin-test kan udføres på to måder. En vandig opløsning af benzidinchlorid på 0,5-1% (destilleret vand) kombineres med det samme volumen af en 3% opløsning af hydrogenperoxid. Den anden mulighed er at fremstille en opløsning af 5 ml 50% eddikesyre og 0,025 g benzidinsulfat med hydrogenperoxid (3%) i et volumen på 5 ml.
Orthotolidin-test kan udføres i 3 versioner. 5-10 ml af den vigtigste alkoholiske opløsning (orthotolidin - 4%, ethylalkohol - 96%) blandes med de samme mængder destilleret vand og 50% eddikesyre. Den anden modifikation består i at blande et reagens bestående af 0,25 g orthotolidin og lige volumener (5 ml hver) af 50% eddikesyre og 3% hydrogenperoxid. Den tredje mulighed er at kombinere lige store volumener af en 1% vandig opløsning af orthotolidin og 3% hydrogenperoxid.
For at kontrollere rengøringen før sterilisering ved hjælp af amidopyrintest fremstil reagenset fra de samme (2-3 ml) volumener af en 5% alkoholopløsning af amidopyrin, 30% eddikesyre og 3% hydrogenperoxid. 2 dråber af det færdige reagens påføres på en ikke-varm overflade. Hvis prøven har fået en blå-violet farvetone, rengøres overfladen ikke tilstrækkeligt.
Reagens for azopyram-test fremstillet på basis af den oprindelige opløsning af azopyram.Til gengæld består denne opløsning af 100 g amidopyrin og 1 g saltsyreanilin blandet sammen, suppleret med 1 1 ethylalkohol (95%). Således kan den forberedte sammensætning opbevares (beholder - korket flaske) uden lys ved stuetemperatur i 1 måned, i køleskabet - op til 2 måneder. Når det er nødvendigt at udføre en test, blandes det oprindelige azopyram og 3% hydrogenperoxid i lige store andele. Hvis prøven efter påføring af reagenset på en kold overflade er violet og hurtigt skifter farve til lyserød, betyder det, at der er blodrester på instrumenterne og produkterne.
Når du udfører en azopyram-test, er det vigtigt at tage hensyn til nogle træk ved reaktionen. Reagenset, der er forberedt til test, kan bruges senest inden for 1-2 timer. Opbevar det på dette tidspunkt i skarpt lys og forhøjet temperatur er uacceptabelt. Farveændringen på prøven, der skete et minut efter påføring, giver ikke grund til at tro, at kvaliteten af rengøringen før sterilisering ikke opfylder det krævede i henhold til instruktionerne.
I processen med præsteriliseringsoprensning er det meget uønsket at anvende hydropyrit-tabletter i stedet for hydrogenperoxid. Årsagen er, at opløsningen af hydropyrit bidrager til den hurtige dannelse af korrosion, og dette fører til skader på værktøjer, især med skæreplaner. Hvis der er mangel på medicinsk brintperoxid, er det tilladt at erstatte det med teknisk klasse A og B-peroxid under behandlingen.
Dråber af reagenser påføres kontrollerede produkter. I nærvær af blodrester bliver sammensætningen blågrøn.
Kvalitetskontrol: Rengøringsmiddel
Alle faser af præsteriliseringsrensning med enhver behandlingsmetode (manuel, kombineret, mekanisk) afsluttes med skylning af medicinsk udstyr og instrumenter. Om dette trin blev udført kvalitativt kan bestemmes ved hjælp af phenolphthalein-prøve. 1-2 dråber af en alkoholprocent opløsning af phenolphthalein påføres det forarbejdede (dvs. vaskede) produkt. Hvis det ikke vaskes godt nok, og der er rester af vaskemidler på dens overflade, bliver prøven lyserød.
Prøverne er positive ...
Hvis mindst en af de udførte tests giver et positivt resultat, betyder det, at der enten er blodpletter eller rester af vaskemidler, der blev anvendt på de behandlede overflader. I sådanne tilfælde underkastes alle produkter og værktøjer genbehandling, indtil kvalitetskontrollen af forsteriliseringsbehandlingen giver negative resultater (dvs. prøverne ændrer ikke farve).
Kvalitetskontrol og effektivitet ved rengøring af pre-sterilisering bør være underlagt 1% af hvert værktøj og type produkter, der behandles i løbet af dagen. Specialister på desinfektions- eller sanitetsepidemiologiske stationer bør kontrollere kvaliteten af pre-steriliseringsbehandling i medicinske og medicinsk-profylaktiske institutioner mindst en gang hvert kvartal.
