Det något ovanliga ordet "palliativt" härrör från det latinska "pallium", det vill säga "omslag", "mantel". Filosofiskt innebär detta koncept skydd mot negativa effekter och säkerställer komfort. I verkligheten syftar palliativ vård till att skapa förutsättningar för allvarligt sjuka människor där de lättare kan uthärda sin position. Palliativ vård är ett system med åtgärder som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter med obotliga, allvarliga, livshotande sjukdomar. Det består i användning av läkemedel och tekniker som lindrar smärtsyndrom eller minimerar deras grad av manifestation.
Kärnan i palliativ vård
Vi vet alla att vi en dag kommer att dö, men vi börjar verkligen inse dödets oundviklighet endast vid dess tröskel, till exempel när det inte längre finns något hopp om botemedel mot en allvarlig sjukdom. För många är känslan av förestående död inte mindre fruktansvärt än fysiskt lidande. Nästan alltid, tillsammans med den döende, outhärdliga psykiska ångesten, lider sina nära och kära. Palliativ vård syftar just till att underlätta patientens öde och stödja hans anhöriga genom användning av olika exponeringsmetoder: mediciner, moraliskt stöd, samtal, organisering av livsförbättrande händelser, lösa sociala frågor etc. Palliativ medicinsk vård men fokuserar på användning av mediciner som underlättar lidande kan inte isoleras helt. Läkare, sjuksköterskor, vårdgivare som arbetar med sjukdomar med dödlösa sjukdomar bör inte bara kunna utföra procedurer som lindrar smärta, utan också ha en gynnsam effekt på patienten med deras mänskliga inställning, behandling och korrekt valda ord. Det vill säga att en döende person inte bör känna en börda, överflödig, inte längre behövs. Fram till slutet bör han känna värdet av sig själv som person och kunna förverkliga sig själv i den utsträckning han kan uppnå det.
Förfarandet för tillhandahållande av palliativ vård
Ordern 187n utfärdades i Ryssland, godkänd den 14/04/2015, där det anges förfarandet för tillhandahållande av palliativ medicinsk vård. Ett separat stycke i denna ordning belyser kategorierna av människor som kan räkna med den. De sjukdomar och tillstånd där palliativ vård ges är följande:
- onkologi;
- kroniska sjukdomar i terminalstadiet;
- skador med irreversibla konsekvenser, där patienten behöver ständig medicinsk vård;
- degenerativa sjukdomar i nervsystemet i de sista stadierna;
- terminalt stadium demens (t.ex. Alzheimers sjukdom);
- allvarliga och irreversibla störningar i cerebral cirkulation.
Om funktionerna i hjälp till AIDS-patienter finns beställning nr 610 av den 17 september 2007.
Var och en av dessa sjukdomar har sina egna särdrag på kursen och kräver en individuell metod i terapi och patientvård.
Palliativ vård för cancerpatienter
Med tingenes logik bör den naturliga dödsprocessen beröra människor i ålderdom. Men tyvärr finns det ett antal obotliga sjukdomar som drabbar både äldre och unga, till exempel cancer. Cirka 10 miljoner jordgubbar blir sjuk av cancer varje år och räknar inte med det stora antalet återfall. Det är cancerpatienten i de sista stadierna av sjukdomen som palliativ medicinsk vård tillhandahålls i första hand.Det kan utföras separat eller tillsammans med strålning och kemoterapi och består i att stoppa patientens smärta med potenta läkemedel.
Enligt statistik drabbar cancer främst personer som har passerat åldersgränsen på 55 år (mer än 70% av fallen). I ålderdom diagnostiseras som regel andra sjukdomar (kardiologiska, vaskulära och många andra) hos patienter, vilket förvärrar deras situation. Organiseringen av palliativ vård bör genomföras med hänsyn till faktorer som förvärrar den underliggande sjukdomen. I det här fallet är det nödvändigt att använda alla metoder som är tillgängliga för vetenskapen för att lindra patientens situation, oavsett om det finns en chans att återhämta sig.
Palliativ kirurgi
Idén att tillhandahålla palliativ vård för cancer utöver användningen av "Morfin", "Buprenorfin" och andra narkotiska smärtstillande medel består i de så kallade palliativa operationerna. De involverar kirurgiska ingrepp i de fall då läkaren i förväg vet att patienten inte kommer att återhämta sig, men hans tillstånd kommer att förbättras under en kort eller lång period. Beroende på platsen för tumören och dess typ (sönderfallande, blödande, metastaserande) skiljer palliativ kirurgi två kategorier. Den första nödsituationen är när patienten har ett omedelbart hot mot livet i en mycket nära framtid. Så, för cancer i struphuvudet, upprättas en trakeostomi för kirurgi, och för cancer i matstrupen är en gastrostomi sydd. I dessa fall tar de inte bort tumören utan skapar förhållanden under vilka det kommer att vara mindre skadligt för patientens liv. Som ett resultat kan döden försenas på obestämd lång tid, ibland under flera år.
Den andra kategorin av operationer planeras när tumören avlägsnas och klassisk behandling utförs.
Hjälp för aids
Funktioner hos denna sjukdom ger patienter stor smärta. Ofta upplever HIV-smittade människor emotionella, psykologiska och sociala problem inte mindre än fysiskt lidande. Vårdpersonalen utsätts också för psykologiskt tryck av rädsla för infektion, även om detta är extremt sällsynt på hushållet. AIDS är en progressiv och slutligen dödlig sjukdom, men till skillnad från cancer finns det perioder med remission och förvärringar förknippade med samtidig infektionssjukdomar. Med aids är därför palliativ vård både symtomatisk behandling enligt indikationer och aktiva behandlingsmetoder som lindrar smärta, lindrar patientens tillstånd med feber, hud- och hjärnskador och andra smärtsamma tillstånd. Om cancerpatienter inte informeras om sin diagnos, kommer HIV-infekterade personer att meddelas omedelbart. Därför är det mycket önskvärt att de deltar i valet av behandlingsmetoder och informeras om resultaten med vilka det passerar.
Hjälp med andra sjukdomar
Det finns många allvarliga sjukdomar. Till exempel leder en stroke till funktionshinder och död i cirka 80-85% av fallen. För personer som har genomgått det består palliativ medicinsk vård i att utföra nödvändiga terapeutiska förfaranden som stöder och så långt som möjligt förnyar kroppens vitala funktioner (till exempel förmågan att gå). Daglig vård för en sådan patient inkluderar installation av en kateter för avlägsnande av urin, förebyggande av trycksår, matning genom ett nasofaryngealtub eller användning av en endoskopisk gastrostomi, övningar för att stärka patientens muskler och andra.
Allt fler människor på planeten möter Alzheimers sjukdom, där hjärnan är störd och med den alla kroppens organ och system, inklusive mentala, tal-, motoriska och immunfunktioner.Palliativ vård består i detta fall i det medicinska underhållet av kroppen, liksom i att skapa förutsättningar för patienten att säkerställa (så mycket som möjligt) hans normala liv.
Öppenvård
Organiseringen av palliativ vård inkluderar öppenvård och öppenvård. Med öppenvårdare kan människor besöka medicinska institutioner, men oftare går läkare själva till patienterna hem (främst för smärtstillande medel). Denna tjänst bör tillhandahållas gratis. Förutom medicinska förfaranden består öppenvård i att lära släktingar färdigheterna att ta hand om allvarligt sjuka patienter hemma, vilket inkluderar vattenprocedurer (tvätt, tvätt), näring (oral, enteral med hjälp av en sond eller parenteral, genom att injicera näringsämnen genom injektion), utsöndring av gaser och avfallsprodukter med hjälp av katetrar, ventileringsrör, förebyggande av trycksår och mer. Öppenvård omfattar också utfärdande av recept för narkotiska och psykotropa läkemedel, hänvisning av en patient till ett sjukhus, psykologisk och social hjälp till hans anhöriga.
Dagsjukhus
Order nr 187n, som reglerar förfarandet för tillhandahållande av palliativ vård till vuxna, belyser separat möjligheten att behandla patienter i dagvård. Detta görs i fall där det inte finns behov av att utföra övervakning dygnet runt av patienten, men det krävs att använda hårdvara och andra specifika behandlingsmetoder, till exempel att sätta droppar, använda laser eller strålterapi. Dagsjukhus för patienter som har möjlighet att besöka dem är ett utmärkt alternativ, eftersom man med en sådan behandling inte känner sig isolerad från familjen och samtidigt får alla nödvändiga procedurer som inte kan utföras hemma.
vårdhem
Detta är namnet på den institution där palliativ vård ges till obotliga patienter i sjukdomens terminalstadium. Bildade ordet "hospice" från det latinska "hospitium", vilket betyder "gästfrihet". Detta är essensen hos dessa institutioner, det vill säga inte bara som på sjukhus, de ger behandling, utan skapar också de mest bekväma livsvillkoren för patienter. De faller in på sjukhus främst strax före döden, när det inte längre finns något sätt att stoppa svår smärta hemma och ge vård. De flesta hospicepatienter kan inte äta oralt, andas på egen hand, utöva sina fysiologiska behov utan särskild hjälp, men trots detta förblir de fortfarande personligheter, och deras attityd bör vara lämplig. Förutom sjukhusets funktioner, måste sjukhus nödvändigtvis genomföra poliklinisk behandling av allvarliga patienter, liksom arbete som dagsjukhus.
Personalen
Palliativ vård tillhandahålls inte bara av medicinska arbetare, utan också av frivilliga, religiösa personer, offentliga organisationer. Inte alla kan arbeta med döende människor. Till exempel bör en palliativ sjuksköterska inte bara ha professionella färdigheter i att utföra procedurer (injektioner, droppar, installera katetrar, ansluta en patient till enheter som stöder viktiga funktioner i kroppen), utan också ha sådana egenskaper som medkänsla, mänsklighet och kunna vara en psykolog som hjälper till patienter uppfattar lugnt sin position och nära döden. Krämig, väldigt imponerande och likgiltig mot andras sorg kan inte fungera med allvarligt sjuka. Det är också strängt förbjudet att påskynda patientens död för att befria honom från plåga.
Det måste förstås att arten av deras verksamhet också har en negativ effekt på de palliativa vårdgivarna själva.Den ständiga närvaron nära den döende leder ofta till depression, nervnedbrott eller utvecklar likgiltighet mot någon annans smärta, vilket är ett slags psykologiskt försvar.
Det är därför det är ovärderligt att regelbundet genomföra utbildning, seminarier och erfarenhetsutbyte med alla som är involverade i palliativ vård.
