Účastníci a subjekty CHI

MHI - povinné zdravotné poistenie. Vďaka príspevkom do fondov povinného zdravotného poistenia dostávame bezplatnú lekársku starostlivosť. V našej krajine je táto oblasť upravená federálnym zákonom „o povinnom zdravotnom poistení“ č. 326. Zákon bol prijatý v roku 2010. Posledné (v súčasnosti) zmeny sa v ňom vykonali v novembri 2018. V rámci tohto článku sa dozvieme, kto sú subjekty a účastníci CHI. Zvážte ich vlastnosti, práva, zodpovednosti.

Kto bude predmetom?

Predmetom povinného zdravotného poistenia podľa spolkového zákona č. 326 sú:

Poisťovniam.
Poistené osoby.
Federálny štátny fond pre MHI.

Všetky subjekty CHI sú uvedené najmä v čl. 9 kap. 3 Federálny zákon č. 326.

Kto budú účastníci?

Zaujímajú nás subjekty a účastníci povinného zdravotného poistenia. Posledné podľa ruského práva sú:

Zdravotné poisťovne.
Územné úrady fondu MHI.
Rôzne zdravotnícke zariadenia.

Teraz podrobnejšie zvážime každú z prezentovaných kategórií účastníkov a predmetov CHI.

Kto sú poistenci?

Ruská legislatíva v tejto súvislosti ponúka nasledujúcu definíciu poistencov. Sú to tieto kategórie:

Občania Ruskej federácie.
Cudzí občania, ktorí majú trvalý alebo dočasný pobyt na území Ruskej federácie.
Osoby bez štátnej príslušnosti.

Výnimky sú iba:

Vysoko kvalifikovaní odborníci a členovia ich rodín.
Cudzí občania, ktorí vykonávajú pracovné činnosti v priestoroch Ruskej federácie v súlade s čl. 13.5 spolkového zákona č. 115 (2002), venovaného právnemu postaveniu osôb z iných krajín na území Ruska.
Osoby, ktoré majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť podľa federálneho zákona o utečencoch.

Zvážte hlavné kategórie údajov o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii.

Kategórie poistencov

Podľa vnútroštátneho práva sa za poistencov považujú títo občania:

Zamestnaný na základe pracovnej zmluvy.
Konatelia spoločnosti, ktorí sú jedinými účastníkmi alebo zakladateľmi ich spoločností.
Členovia organizácií, vlastníci ich majetku.
Spolupráca na občianskoprávnej zmluve, ktorej predmetom je poskytovanie rôznych služieb alebo výkon práce.
Uzatváranie dohody o autorských právach.
Autori diel, ktorí dostávajú odmenu na základe zmlúv o odcudzení výlučných práv na diela, umelecké diela, vedu, literatúru.
Uzatváranie licenčnej zmluvy na vydávanie.
Práca na základe licenčných dohôd na poskytnutie práva na použitie diela.
Osoby sebestačné vo svojej práci. Sú to najmä súkromní podnikatelia, ako aj súkromní právnici, notári, manažéri rozhodcovských konaní.
Jednotlivci, ktorí uplatňujú osobitný daňový režim s názvom „Profesionálna daň z príjmu“.
Členovia rôznych fariem a roľníckych fariem.
Členovia patrimoniálnych rodinných spoločenstiev malých domorodých obyvateľov žijúcich na Ďalekom severe a na Ďalekom východe, ktorí majú trvalý pobyt v miestach tradičného pobytu svojich obyvateľov a tiež vykonávajú svoje tradičné hospodárske činnosti.
Občania so zdravotným postihnutím.
Maloleté deti, dospievajúci do 18 rokov.
Nepracujúci dôchodcovia (dôvod na priznanie dôchodku týmto osobám sa v tejto súvislosti nezohľadňuje)
Občania na plný úväzok vo vzdelávacích inštitúciách vyššieho alebo stredného odborného vzdelávania.
Nezamestnaní občania, ktorí zaregistrovali svoje sociálne postavenie v súlade s vnútroštátnymi právnymi predpismi v oblasti zamestnávania.
Opatrovník alebo jeden z rodičov, ktorý sa stará o malé dieťa do 3 rokov veku dieťaťa.
Zdravotne spôsobilí občania, ktorí sa venujú starostlivosti o postihnuté dieťa, zdravotne postihnutú osobu prvej skupiny alebo staršieho občana, ktorí dosiahli vek 80 rokov.
Ostatné osoby, ktoré nepracujú na základe pracovnej zmluvy, s výnimkou kategórie vojenského personálu a osôb, ktoré sú podľa ruských právnych predpisov rovnocenné.

Poisťovatelia zamestnancov

Subjekty CHI v tomto systéme sú tiež poistníkmi. Vo vzťahu k pracujúcim občanom sú to tieto osoby a organizácie:

Platitelia prevádzajú odmenu pracujúcim občanom. Sú to organizácie, podnikatelia, jednotlivci-zamestnávatelia, ktorí nemajú štatút „samostatného podnikateľa“.
Jednotliví podnikatelia, ako aj manažéri rozhodcovských konaní, právnici, notári, osoby zaoberajúce sa súkromnou praxou, ktoré uplatňujú osobitný režim „Daň zo zisku“. Spravidla budú vystupovať ako poisťovatelia iba vo vzťahu k svojej osobnosti.

Poistené pre nezamestnaných

Tieto subjekty systému povinného zdravotného poistenia sú poisťovatelia vo vzťahu k nezamestnaným ruským občanom:

Štruktúra výkonných orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.
Schválené výkonnými najvyššími orgánmi ruských subjektov.
Ostatné organizácie identifikované v tejto súvislosti poistencami vládou Ruskej federácie.

Pokiaľ ide o tieto subjekty fondu povinného zdravotného poistenia, sú platcami poistného za povinné zdravotné poistenie nepracujúceho podielu obyvateľstva.

Kto je poisťovateľom?

Na sledovanie interakcie subjektov a účastníkov povinného zdravotného poistenia je potrebné jasne pochopiť, kto je v tejto súvislosti poistiteľ. Ide o federálny fond povinného zdravotného poistenia v rámci vykonávania základných programov povinného zdravotného poistenia.

Čo je to? Federálny fond je nezisková inštitúcia vytvorená Ruskou federáciou v rámci federálneho zákona č. 326 o úplnej implementácii štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia.

O územných fondoch

Keď už hovoríme o predmetoch a predmetoch povinného zdravotného poistenia, vyberieme tiež niečo ako územné fondy. Ide o neziskové inštitúcie, ktoré vytvorili subjekty Ruskej federácie na vykonávanie štátnej politiky v oblasti povinného zdravotného poistenia vo svojich priestoroch.

Takéto fondy vykonávajú určité funkcie poisťovateľa pri implementácii regionálnych programov povinného zdravotného poistenia v rámci základného programu definovaného federálnym zákonom č. 326.

Zaoberajú sa najmä otázkami dodatočného poistného krytia poistných udalostí zdôraznených v základnom programe, dodatočnými zoznamami, dôvodmi poistných udalostí, zoznamom typov a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti popri tých, ktoré sú uvedené v základnom štátnom programe.

Tieto územné fondy môžu na výkon svojich vlastných právomocí vytvárať svoje zastupiteľské kancelárie a pobočky.

Poisťovňa v oblasti povinného zdravotného poistenia

Právne postavenie subjektov povinného zdravotného poistenia sa určí ďalej - resp. V podpoložke, kde sa skúmajú ich právomoci. Teraz poskytneme popis iného účastníka povinného zdravotného poistenia - zdravotnej poisťovne:

Je to poisťovacia spoločnosť s licenciou v súlade s ruským právom. Licenčné vlastnosti týchto organizácií určuje priamo vláda Ruskej federácie.
Zakladatelia, účastníci, akcionári, riadiace štruktúry takejto spoločnosti nemôžu zahŕňať zamestnancov federálnej výkonnej moci Ruskej federácie, výkonnej moci krajov štátu v oblasti zdravotnej starostlivosti, ani predstaviteľov štruktúry miestnej samosprávy, ktorí sú oprávnení vykonávať riadenie v oblasti zdravotnej starostlivosti. Účastníci, zakladatelia, manažéri a akcionári takýchto poisťovní tiež nemôžu byť zamestnancami federálnych, územných fondov, zdravotníckych organizácií, ktoré poskytujú pomoc obyvateľstvu prostredníctvom povinného zdravotného poistenia.
Takéto spoločnosti majú právo vykonávať iba činnosti súvisiace s povinným alebo dobrovoľným zdravotným poistením.
Finančné prostriedky, ktoré sú určené na úhradu zdravotnej starostlivosti pri prijatí do poisťovne, sú fondmi cieleného financovania (alebo cieľového financovania). Na vykonávanie operácií s nimi je potrebné mať samostatné r / s.
Tieto spoločnosti vykonávajú svoje činnosti v oblasti povinného zdravotného poistenia na základe dohôd o finančnej podpore povinného zdravotného poistenia, zmlúv o platbe a následného poskytovania lekárskej pomoci v povinnom zdravotnom poistení, ktoré sa uzatvárajú medzi touto poisťovňou a zdravotníckou inštitúciou.

Zdravotnícke organizácie v oblasti povinného zdravotného poistenia

Interakcia subjektov povinného zdravotného poistenia je zameraná najmä na poskytovanie plnohodnotnej lekárskej starostlivosti poisteným osobám v zdravotníckych zariadeniach. V tejto súvislosti sem patria organizácie s právomocou vykonávať lekárske činnosti, ktoré sú uvedené v registri inštitúcií pôsobiacich v oblasti povinného zdravotného poistenia.

Tu sa za zdravotnícke zariadenia považujú organizácie rôznych organizačných a právnych foriem a jednotliví podnikatelia poskytujúci lekárske služby.

Práva poistencov

Teraz pristúpime priamo k posudzovaniu práv a povinností subjektov povinného zdravotného poistenia.

Práva poistencov zahŕňajú:

Bezplatná lekárska starostlivosť v prípade poistnej udalosti. Je to možné v celej Ruskej federácii ako súčasť základného povinného zdravotného poistenia. Pokiaľ ide o oblasť predmetu Ruskej federácie, v ktorej bol občanovi vydaný zákon o povinnom zdravotnom poistení, má právo na bezplatnú doplnkovú lekársku starostlivosť. Do tej miery, ako je to stanovené v programoch územného povinného zdravotného poistenia.
Výber poisťovacej spoločnosti. Toto sa dosiahne podaním žiadosti spôsobom stanoveným v pravidlách MLA.
Výmena poisťovacej spoločnosti, ktorej služby občan predtým využíval. Toto je možné najviac raz za kalendárny rok. Občan musí mať čas na predloženie žiadosti do 1. novembra tohto roku. Ak občan zmenil svoje bydlisko alebo vypršala platnosť jeho dohody o MHI, nahradí poistku aj každý deň predložením žiadosti poisťovni poskytujúcej potrebné služby.
Výber organizácie vhodnej na žiadosť občana zo všetkých zdravotníckych zariadení poskytujúcich svoje služby v rámci programu územného povinného zdravotného poistenia.
Výber ošetrujúceho lekára podaním žiadosti osobne alebo prostredníctvom jeho zástupcu vedúcemu zvoleného zdravotníckeho zariadenia (v rámci ruských právnych predpisov v oblasti zdravotnej starostlivosti).
Zdravotnícke zariadenia získavajú z územných fondov spoľahlivé údaje o kvalite, odrodách a podmienkach poskytovania osobitnej lekárskej starostlivosti.
Ochrana osobných údajov poisteného občana v prípade, že sú potrebné na osobnú registráciu pacientov.
Náhrada škody poisťovňou, ktorá môže byť spôsobená nezabezpečením alebo nesprávnym poskytnutím zdravotnej starostlivosti občanovi z lekárskeho zariadenia, ktoré sa zúčastňuje na povinnom zdravotnom poistení.
Ochrana práv jednotlivca, legitímne záujmy občana v oblasti povinného zdravotného poistenia.

Povinnosti poisteného

Pokračujeme v analýze práv a povinností subjektov povinného zdravotného poistenia. Pokiaľ ide o zodpovednosť, federálny zákon č. 326 zdôrazňuje:

Občan je povinný pri každom odvolaní predložiť lekárskej poistnej zmluve lekárskej inštitúcii, ktorá sa zúčastňuje na základnom teritoriálnom zdravotnom poistení.
Žiadosť predložte poisťovacej lekárskej spoločnosti osobne alebo prostredníctvom zákonného zástupcu podľa výberu poisťovateľa.
Informujte svojho poisťovateľa v systéme MHI o skutočnostiach týkajúcich sa zmeny vášho priezviska, mena, priezviska, ďalších informácií v doklade preukazujúcich jeho totožnosť, zmeny miesta bydliska. Tieto informácie sa musia oznámiť poisťovacej spoločnosti do jedného mesiaca od dátumu zmeny a doplnenia.
Vyberte poisťovaciu spoločnosť v mieste svojho nového bydliska do jedného mesiaca od dátumu premiestnenia. Táto povinnosť platí, ak predchádzajúca poisťovňa v oblasti povinného zdravotného poistenia neposkytuje svoje služby v novom mieste bydliska.

Poistenie pre deti

Pokiaľ ide o ich maloleté deti, ich rodičia alebo opatrovníci vypracujú žiadosť o politiku MHI. To sa dá urobiť v prvý deň života dieťaťa. Rodič musí mať čas požiadať o politiku skôr, ako dieťa dosiahne jeden mesiac života.

Doklady sa predkladajú poisťovni pôsobiacej v oblasti povinného zdravotného poistenia, v ktorej je poistená matka alebo iný zákonný zástupca dieťaťa.

Po 30 dňoch odo dňa štátnej registrácie skutočnosti o narodení dieťaťa a do dovŕšenia veku 18 rokov (alebo do dovŕšenia právnej spôsobilosti v staršom veku podľa ruského práva) je táto poisťovňa povinná vykonať povinné zdravotné poistenie pre mladého občana.

Nahradenie pravidiel

Poistené osoby majú právo zmeniť poisťovňu pôsobiacu v oblasti povinného zdravotného poistenia. Používajú ho dospelí aj menší občania. Pokiaľ ide o druhú osobu, rodičia alebo iní zákonní zástupcovia podávajú žiadosť o zmenu politiky.

Preto môžete požiadať o zmenu poisťovne služieb iba v spoločnosti uvedenej v registri povinného zdravotného poistenia. Tento zoznam je uvedený na oficiálnych stránkach územných fondov. Podobné informácie sú navyše uvedené na oficiálnom internetovom portáli samotnej spoločnosti.

Nová poistná zmluva sa vydáva iba na základe žiadosti podanej občanom alebo jeho zákonným zástupcom.

Predmetom povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii sú teda poistenci a ich poisťovatelia. Tretím subjektom je Federálny fond pre MHI. V systéme povinného zdravotného poistenia sú dôležití aj ďalší účastníci - zdravotnícke zariadenia, poisťovne, územné fondy povinného zdravotného poistenia. Každý z nich má svoje práva a povinnosti, čo je osobitná úloha vo vnútroštátnom systéme povinného zdravotného poistenia.