V súčasnosti sa osobitná pozornosť venuje skúmaniu kvality lekárskej starostlivosti. Je to hlavná časť kontrolného systému pre poskytovanie súvisiacich služieb. Hlavným cieľom skúmania kvality lekárskej starostlivosti je odhaliť hrubé aj menšie porušenia pri jej poskytovaní. Oprávnené osoby hodnotia indikátor včasnosti, študujú liečebný režim a diagnostické výsledky, na základe ktorých boli predpísané terapeutické opatrenia. Postup overovania je prísne regulovaný.
Koncept
Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti je vykonávanie mnohých opatrení, pri ktorých oprávnené osoby kontrolujú včasnosť služieb, úroveň účinnosti predpísanej liečby a zisťujú, či sa dosiahol pôvodne plánovaný výsledok.
Inými slovami, hodnotenie sa vždy vykonáva podľa niekoľkých parametrov. Patria sem:
- Včasnosť služieb.
- Gramotnosť pri výbere určitých diagnostických metód.
- Účinnosť predpísanej liečby.
- Priebeh rehabilitačného obdobia.
- Stupeň dosiahnutia pozitívneho výsledku.
Postup pri skúmaní kvality lekárskej starostlivosti je prísne regulovaný regulačnými dokumentmi.
Legislatívny rámec
V tejto otázke je hlavnou vecou federálny zákon č. 323, ktorý odráža základy ochrany zdravia obyvateľstva Ruskej federácie. Dokument bol schválený v roku 2011. Pri vyšetrovaní kvality zdravotnej starostlivosti sa oprávnené osoby opierajú o článok 64 tohto dokumentu.
Druhým najdôležitejším je objednávka č. 422AN. V tomto dokumente sú uvedené kritériá na hodnotenie kvality odborných znalostí lekárskej starostlivosti. Informácie o štátnej kontrole sa odrážajú v rozhodnutí vlády č. 1152 (schválené v roku 2012).
Je nariadené vyšetrenie kvality zdravotnej starostlivosti č. 230. Upravuje organizáciu a vykonávanie auditu, jeho načasovanie a rozsah. Toto nariadenie o preskúmaní kvality zdravotnej starostlivosti sa vzťahuje na dokumenty prijaté s cieľom rozvíjať systém povinného zdravotného poistenia v krajine.
Prípady, ktoré sa majú overiť
Skúška sa spravidla vykonáva v súvislosti s už poskytnutými službami. To znamená, že prípady sa považujú za ukončené. Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti v takýchto situáciách zahŕňa vyšetrenie ambulantných záznamov a protokolov o ambulancii pacienta na volanie tímu, napríklad v mieste bydliska alebo v práci.
Tieto prípady podliehajú povinnému overeniu:
- Výsledkom liečby ľudí bol smrteľný výsledok.
- Počas liečby boli zaznamenané epizódy komplikácií alebo nozokomiálnej infekcie.
- Po liečbe pacient podal odvolanie na ITU, aby mu priradil kategóriu zdravotného postihnutia. Osobitné dôkladné preskúmanie kvality zdravotnej starostlivosti v lekárskej organizácii sa vykonáva, ak žiadateľ patrí k populácii v produktívnom veku.
- V prítomnosti rovnakej patológie bol pacient niekoľkokrát v priebehu roka hospitalizovaný.
- Trvanie liečby je príliš krátke alebo naopak extrémne dlhé.
- Rozdiely v diagnózach pri konzultácii s niekoľkými odborníkmi
Samostatne stojí za to zdôrazniť základ pre preskúmanie kontroly kvality lekárskej starostlivosti, pri ktorom začatie overovania vykonávajú zainteresované strany. Živým príkladom je sťažnosť príbuzných alebo samotného pacienta.
Toto je hlavný zoznam prípadov, ktoré sa majú preskúmať.V prípade potreby sa môže rozšíriť. Vedúci kliniky by mal za normálnych okolností skontrolovať najmenej polovicu dokončených prípadov. Okrem toho sú jeho zástupcovia povinní monitorovať kvalitu služieb. V priemere kontrolujú až 50 prípadov v jednej štvrtine.
Nuansy týkajúce sa postupu preskúmania
Túto otázku upravuje federálny zákon č. 323 (najmä článok 64 ods. 3 a 4). Podľa informácií uvedených v tomto spolkovom zákone zahŕňa systém kontroly kvality zdravotnej starostlivosti kontrolu poskytovania platených aj bezplatných služieb.
Pokiaľ ide o povinné zdravotné poistenie. Táto otázka je prísne upravená zákonmi, vyhláškami a nariadeniami. V súvislosti s existujúcim regulačným rámcom sa kontrola kvality poskytovaných služieb spravidla vykonáva bez problémov.
Situácia je iná, pokiaľ ide o platenú pomoc. V súčasnosti neexistuje žiadny regulačný rámec upravujúci túto otázku. Vo federálnom zákone č. 323 sa uvádza len to, že overovanie by sa malo vykonávať podľa algoritmu vypracovaného oprávneným orgánom. V súčasnosti tento postup nebol schválený. To veľmi komplikuje vyšetrenie poskytovanej zdravotnej starostlivosti. To však neznamená, že overenie nie je možné.
Vyšetrenie pomoci poskytovanej povinným zdravotným poistením
Postup v tomto prípade je prísne regulovaný. Z tohto hľadiska problémové situácie vznikajú mimoriadne zriedka.
Postup pri vyšetrení kvality zdravotnej starostlivosti v povinnom zdravotnom poistení je overenie súladu poskytovaných služieb s nasledujúcimi dokumentmi:
- Na zákazku.
- Klinické odporúčania. Inými slovami, jedná sa o protokoly na liečenie určitých patológií. Tieto dokumenty tiež ukazujú charakteristiky terapie pri rôznych stavoch.
- Regulačná dokumentácia.
Kto vedie
Na vykonanie auditu je menovaná oprávnená osoba. Táto osoba musí byť zaradená do zoznamu expertov územného významu. Táto podmienka je prísne upravená nariadením č. 230 prijatým v roku 2010.
Druhy kontroly
Vyšetrenie kvality zdravotnej starostlivosti sa vykonáva formou cielenej a plánovanej inšpekcie. Prvý sa vykonáva v súlade so všeobecnými pravidlami. Príslušné činnosti sa spravidla začnú vykonávať mesiac po prijatí účtov za úhradu za klinické služby poskytované občanom v rámci povinného zdravotného poistenia.
Cielené odborné znalosti sa vykonávajú v týchto situáciách:
- Príbuzní pacienta alebo on alebo ona kontaktovali inštitúciu so sťažnosťami. Zároveň tvrdili, že v zariadení nie je k dispozícii lekárska starostlivosť a poskytované služby sú nízkej kvality.
- Výsledok liečby bol fatálny.
- Po vykonaní terapeutických opatrení pacient v produktívnom veku napísal ITU vyhlásenie týkajúce sa pridelenia kategórie zdravotného postihnutia.
- Osoba opakovane požiadala o pomoc v zdravotníckom zariadení. Jeho návštevy však musia byť primerané. Trvanie opakovanej liečby je 30 dní po ambulantnej liečbe a 3 mesiace po hospitalizácii.
- Terapeutické opatrenia sa nevykonávali v súlade so stanovenými termínmi.
Pri vykonávaní tohto typu kontroly oprávnená osoba prísne dodržiava plán kontroly kvality lekárskej starostlivosti. Od osoby sa vyžaduje, aby posúdila súlad poskytovaných služieb so všetkými zavedenými normami. Vynechanie jedného bodu je hrubým porušením.
Účelom plánovaného vyšetrenia je posúdiť súlad podmienok, objemov a kvality služieb poskytovaných pacientom, rozdelených podľa nasledujúcich kritérií:
- Age.
- Patológia (alebo skupina chorôb).
- Podmienky vyjadrené v zmluve o poskytovaní služieb v rámci povinného zdravotného poistenia.
- Fáza pomoci.
Dokumenty sa spravidla vyberajú náhodne.Potom odborník starostlivo preverí lekárske záznamy pacienta, aby zistil drobné aj hrubé porušenia, ktoré spôsobili významné zhoršenie zdravia poistených. Okrem toho sa posudzujú riziká nepriaznivých účinkov, zisťuje sa spotreba zdrojov organizácie a posudzujú sa všetky prijaté sťažnosti.
Multidisciplinárny prístup
V súčasnosti sa táto metóda považuje za najpresnejšiu. Multidisciplinárny prístup sa v praxi uplatňuje od roku 2016. Jeho podstatou je prilákať odborníkov na viac ako jeden profil. Je to potrebné na dôkladné preštudovanie kvality špecializovanej pomoci vo všetkých jej fázach.
Metodické a organizačné zásady uplatňovania metódy v praxi sú upravené v liste č. 8546 / 30-5 /, ktorý bol schválený v septembri 2016.
Hlavným dôvodom na vykonanie vyšetrenia pomocou multidisciplinárneho prístupu je sťažnosť pacienta alebo jeho príbuzných. Okrem toho by sa mali spájať s nekvalitnými službami.
Forenzné vyšetrenie
Tento koncept sa vzťahuje na veľké množstvo štúdií. Na skúške sa zúčastňujú odborníci s forenznými znalosťami.
Existuje niekoľko typov overenia. Je ich 6:
- Lekárska prehliadka pred skúškou. Základom jeho konania je žiadosť právnických osôb alebo fyzických osôb.
- Forenzné vyšetrenie. Vykoná sa výlučne za prítomnosti rozhodnutí a žiadostí vyšetrovacích orgánov.
- Dodatočné forenzné vyšetrenie. Menovaný v prípade, že predchádzajúce znalecké posudky neviedli k určitej jednoznačnosti. Základom tohto správania je okrem toho v tomto prípade vznik nových problémov. Zároveň môže byť overením poverený iný špecialista.
- Opakované forenzné vyšetrenie. Udalosti sa vymenúvajú na základe určitých pochybností týkajúcich sa platnosti predchádzajúceho záveru. Okrem toho sa opätovne preskúma v prípade, keď závery niekoľkých odborníkov jasne ukazujú rozpory. Udalosti sú zverené inej inštitúcii.
- Forenzné lekárske vyšetrenie Komisie. Je to test, na ktorom sa zúčastňuje niekoľko oprávnených osôb so znalosťou tej istej špecializácie.
- Komplexné preskúmanie. Toto je kontrola, v ktorej činnosti vykonávajú oprávnené osoby pracujúce rôznymi smermi.
Forenzné vyšetrenie kvality lekárskej starostlivosti vykonávajú súdni znalci. Zúčastňujú sa na ňom aj lekári špecializujúci sa na rôzne oblasti.
Ciele a zámery forenzného vyšetrenia:
- Identifikácia etiológie choroby. Inými slovami, oprávnené osoby určujú dôvod, ktorý slúžil ako provokujúci faktor vývoja patologického procesu.
- Sledovanie mechanizmu nástupu choroby. Stanovenie patogenézy je dôležitým stupňom vyšetrenia.
- Posúdenie správnosti určenia diagnostických opatrení. Odborníci študujú úplnosť a aktuálnosť štúdií (inštrumentálnych aj laboratórnych).
- Posúdenie správnosti diagnózy. Hodnotí tiež jeho úplnosť a aktuálnosť.
- Analýza výsledkov výskumu. Experti pozorne študujú zistenia, aby zistili nezrovnalosti v diagnostike.
- Posúdenie gramotnosti predpísanej liečby. Odborníci analyzujú úplnosť, platnosť a včasnosť poskytovaných služieb. Ďalej sa berie do úvahy indikátor účinnosti predpísanej liečby.
- Odborníci určujú, či pacient potrebuje ďalšie diagnostické alebo terapeutické opatrenia.
- Posúdenie platnosti liečby drogami. Okrem toho sa analyzuje aj jeho úplnosť.
- Posúdenie vhodnosti chirurgického zákroku. Okrem toho sa študuje aktuálnosť operácie.
- Posúdenie správneho správania sa žien počas tehotenstva a počas pôrodu. Okrem toho sa skúma úplnosť opatrení zameraných na obnovu tela pacienta.
- Posúdenie správnosti vykonávania plastickej úpravy, ako aj gramotnosti poskytovania kozmetických služieb.
- Analýza stupňa potreby pacienta na rehabilitačné opatrenia, ako aj kúpeľný pobyt po liečbe.
- Stanovenie príčinnej súvislosti medzi liečbou a nepriaznivými účinkami, ktoré sa vyskytli po liečbe. Spravidla hovoríme o vážnych komplikáciách a úmrtiach.
- Analýza nákladov na ošetrenie, stanovenie platnosti nákladov.
- Kontrola lekárskych prístrojov z hľadiska dodržiavania stanovených noriem.
Základom forenzného vyšetrenia je prijímanie tvrdení od pacientov týkajúcich sa zlej kvality služieb poskytovaných klinikami.
Na záver
V súčasnosti nie je neobvyklé, keď je osoba negramotná v lekárskej starostlivosti. V tejto súvislosti sa osobitná pozornosť venuje preskúmaniu kvality poskytovaných služieb. Postup inšpekcie je prísne regulovaný regulačnými dokumentmi. Skúška môže byť cielená aj plánovaná. V prvom prípade sa proces overovania začne, ak existuje konkrétny dôvod. Plánované vyšetrenie sa vykonáva náhodným odberom vzoriek. Overenie sa môže vykonať aj na súde. Základom tohto konania je súdny spor od pacienta v zdravotníckom zariadení.