Niecodzienne słowo „paliatywny” pochodzi od łacińskiego „pallium”, to znaczy „narzuta”, „płaszcz”. Filozoficznie koncepcja ta oznacza ochronę przed niekorzystnymi skutkami i zapewnia komfort. W rzeczywistości opieka paliatywna ma na celu stworzenie osobom ciężko chorym warunków, w których łatwiej im będzie znieść swoją pozycję. Opieka paliatywna to system działań mających na celu poprawę jakości życia pacjentów z nieuleczalnymi, ciężkimi, zagrażającymi życiu chorobami. Polega na stosowaniu leków i technik łagodzących zespoły bólowe lub minimalizujących ich stopień manifestacji.
Istota opieki paliatywnej
Wszyscy wiemy, że pewnego dnia umrzemy, ale naprawdę zaczynamy zdawać sobie sprawę z nieuchronności śmierci tylko u jej progu, na przykład, kiedy nie ma już nadziei na wyleczenie poważnej choroby. Dla wielu uczucie zbliżającej się śmierci jest nie mniej straszne niż cierpienie fizyczne. Niemal zawsze wraz z umierającą, nieznośną udręką psychiczną znosi swoich bliskich. Opieka paliatywna ma właśnie na celu ułatwienie losu pacjenta i wsparcie jego bliskich poprzez stosowanie różnych metod narażenia: leki, wsparcie moralne, rozmowy, organizacja wydarzeń polepszających życie, rozwiązywanie problemów społecznych itp. Paliatywna opieka medyczna, chociaż koncentruje się na stosowaniu leków, które ułatwiają cierpienie nie może być całkowicie odizolowane. Lekarze, pielęgniarki, opiekunowie pracujący z nieuleczalnie chorymi pacjentami powinni być w stanie nie tylko wykonywać zabiegi łagodzące ból, ale także wywierać korzystny wpływ na pacjenta poprzez ludzkie podejście, leczenie i odpowiednio dobrane słowa. Oznacza to, że umierający nie powinien odczuwać zbędnego, niepotrzebnego ciężaru. Do samego końca powinien czuć wartość siebie jako osoby i być w stanie realizować się w stopniu, w jakim jest w stanie ją osiągnąć.
Procedura świadczenia opieki paliatywnej
Zamówienie nr 187n zostało wydane w Rosji, zatwierdzone 14.04.2015 r., Który określa procedurę świadczenia opieki paliatywnej. Oddzielny akapit tego zamówienia podkreśla kategorie osób, które mogą na niego liczyć. Choroby i stany, w których świadczona jest opieka paliatywna, są następujące:
- onkologia;
- choroby przewlekłe w stadium terminalnym;
- urazy o nieodwracalnych skutkach, w których pacjent potrzebuje stałej opieki medycznej;
- choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego w końcowych stadiach;
- otępienie w stadium końcowym (np. choroba Alzheimera);
- poważne i nieodwracalne zaburzenia krążenia mózgowego.
O pomocy udzielanej pacjentom z AIDS wydano rozporządzenie nr 610 z 17 września 2007 r.
Każda z tych chorób ma swoją specyfikę i wymaga indywidualnego podejścia w terapii i opiece nad pacjentem.
Opieka paliatywna dla chorych na raka
Zgodnie z logiką rzeczy naturalny proces śmierci powinien dotyczyć ludzi w starszym wieku. Ale niestety istnieje wiele nieuleczalnych chorób, które dotykają zarówno osoby starsze, jak i młode, takie jak rak. Każdego roku około 10 milionów Ziemian zapada na raka, nie licząc dużej liczby nawrotów. Pacjent z chorobą nowotworową w ostatnich stadiach choroby jest przede wszystkim objęty opieką paliatywną.Może być przeprowadzany osobno lub razem z radioterapią i chemioterapią i polega na zatrzymaniu bólu pacjenta za pomocą silnych leków.
Według statystyk rak dotyka głównie osoby, które przekroczyły limit wieku 55 lat (ponad 70% przypadków). W starości z reguły u pacjentów diagnozuje się inne dolegliwości (kardiologiczne, naczyniowe i wiele innych), pogarszając ich sytuację. Organizacja opieki paliatywnej powinna odbywać się z uwzględnieniem czynników nasilających chorobę podstawową. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie wszystkich dostępnych nauce metod w celu złagodzenia sytuacji pacjenta, niezależnie od tego, czy istnieje szansa na wyzdrowienie.
Operacja paliatywna
Pomysł zapewnienia opieki paliatywnej na raka oprócz stosowania „morfiny”, „buprenorfiny” i innych narkotycznych środków przeciwbólowych polega na tak zwanych operacjach paliatywnych. Obejmują one interwencję chirurgiczną w przypadkach, gdy lekarz z góry wie, że pacjent nie wyzdrowieje, ale jego stan poprawi się na krótki lub długi okres. W zależności od umiejscowienia guza i jego rodzaju (próchnicy, krwawienia, przerzutów) chirurgia paliatywna wyróżnia dwie kategorie. Pierwszym zagrożeniem jest sytuacja, gdy pacjent ma bezpośrednie zagrożenie życia w bardzo bliskiej przyszłości. Tak więc w przypadku raka krtani ustala się tracheostomię do operacji, a w przypadku raka przełyku zszywa się gastrostomię. W takich przypadkach nie usuwają guza, ale tworzą warunki, w których będzie mniej szkodliwy dla życia pacjenta. W rezultacie śmierć może być opóźniona na czas nieokreślony, czasem nawet o kilka lat.
Druga kategoria operacji planowana jest po usunięciu guza i przeprowadzeniu klasycznego leczenia.
Pomoc na AIDS
Cechy tej choroby powodują wielki ból u pacjentów. Często osoby zarażone wirusem HIV doświadczają problemów emocjonalnych, psychicznych i społecznych nie mniej niż cierpienia fizycznego. Personel pielęgniarski jest również poddawany presji psychicznej z obawy przed infekcją, chociaż jest to niezwykle rzadkie w domu. AIDS jest postępującą i ostatecznie śmiertelną chorobą, ale w przeciwieństwie do raka istnieją okresy remisji i zaostrzenia związane z współistniejącymi chorobami zakaźnymi. Dlatego w przypadku AIDS paliatywna opieka medyczna to zarówno leczenie objawowe zgodnie ze wskazaniami, jak i aktywne metody leczenia, które łagodzą ból, łagodzą stan pacjenta z gorączką, zmianami skórnymi i mózgowymi oraz innymi dolegliwościami bólowymi. Jeśli pacjenci z rakiem nie zostaną poinformowani o diagnozie, osoby zakażone wirusem HIV zostaną natychmiast powiadomione. Dlatego bardzo pożądane jest, aby uczestniczyli w wyborze metod leczenia i byli informowani o wynikach, z którymi to przechodzi.
Pomoc w przypadku innych chorób
Istnieje wiele poważnych dolegliwości. Na przykład udar prowadzi do niepełnosprawności i śmierci w około 80–85% przypadków. Dla osób, które go przeszły, opieka paliatywna polega na wykonaniu niezbędnych zabiegów terapeutycznych, które wspierają i, w miarę możliwości, odnawiają funkcje życiowe organizmu (na przykład zdolność chodzenia). Codzienna opieka nad takim pacjentem obejmuje instalację cewnika do usuwania moczu, zapobieganie odleżynom, karmienie przez rurkę nosowo-gardłową lub stosowanie endoskopowej gastrostomii, ćwiczenia wzmacniające mięśnie pacjenta i inne.
Rosnąca liczba ludzi na świecie cierpi na chorobę Alzheimera, w której mózg jest zaburzony, a wraz z nim wszystkie narządy i układy organizmu, w tym funkcje umysłowe, mowy, motoryczne i immunologiczne.Opieka paliatywna w tym przypadku polega na medycznym utrzymaniu ciała, a także na stworzeniu warunków do zapewnienia pacjentowi (w jak największym stopniu) jego normalnego życia.
Leczenie ambulatoryjne
Organizacja opieki paliatywnej obejmuje opiekę ambulatoryjną i szpitalną. W przypadku pacjentów ambulatoryjnych ludzie mogą odwiedzać placówki medyczne, ale częściej sami lekarze udają się do domu pacjentów (głównie po środki przeciwbólowe). Ta usługa powinna być świadczona bezpłatnie. Oprócz zabiegów medycznych opieka ambulatoryjna polega na uczeniu krewnych umiejętności opieki nad ciężko chorymi pacjentami w domu, w tym procedur wodnych (mycie, mycie), odżywiania (doustnie, dojelitowo za pomocą sondy lub pozajelitowo, poprzez wstrzykiwanie substancji odżywczych przez wstrzyknięcie), wydalania gazów i odpadów za pomocą cewników, rurek odpowietrzających, zapobiegania odleżynom i nie tylko. Opieka ambulatoryjna obejmuje również wydawanie recept na środki odurzające i psychotropowe, skierowanie pacjenta do szpitala, pomoc psychologiczną i społeczną dla jego bliskich.
Szpital dzienny
Zamówienie nr 187n, które reguluje procedurę świadczenia opieki paliatywnej osobom dorosłym, osobno podkreśla możliwość leczenia pacjentów w ramach opieki dziennej. Odbywa się to w przypadkach, gdy nie ma potrzeby prowadzenia całodobowego monitorowania pacjenta, ale wymagane jest stosowanie sprzętu i innych szczególnych metod leczenia, na przykład w celu umieszczenia kroplomierza, zastosowania lasera lub radioterapii. Szpitale dzienne dla pacjentów, którzy mają okazję je odwiedzić, są doskonałą opcją, ponieważ przy takim leczeniu osoba nie czuje się odizolowana od rodziny i jednocześnie otrzymuje wszystkie niezbędne procedury, których nie można wykonać w domu.
Hospicjum
Jest to nazwa instytucji, która zapewnia opiekę paliatywną nieuleczalnym pacjentom w terminalnym stadium choroby. Z łaciny „hospitium” utworzono słowo „hospicjum”, co oznacza „gościnność”. To jest istota tych instytucji, to znaczy, że nie tylko w szpitalach zapewniają leczenie, ale także stwarzają najbardziej komfortowe warunki życia dla pacjentów. Wpadają do hospicjów głównie na krótko przed śmiercią, kiedy nie ma już sposobu na powstrzymanie silnego bólu w domu i zapewnienia opieki. Większość pacjentów hospicjum nie może jeść doustnie, samodzielnie oddychać, ćwiczyć potrzeby fizjologiczne bez konkretnej pomocy, ale mimo to nadal pozostają osobowościami, a ich postawa powinna być odpowiednia. Oprócz funkcji szpitala hospicjum musi koniecznie prowadzić leczenie ambulatoryjne ciężkich pacjentów, a także pracować jako szpitale dzienne.
Personel
Opieka paliatywna jest świadczona nie tylko przez pracowników medycznych, ale także przez wolontariuszy, osoby religijne, organizacje publiczne. Nie każdy może pracować z umierającymi ludźmi. Na przykład pielęgniarka opieki paliatywnej powinna nie tylko posiadać profesjonalne umiejętności wykonywania procedur (zastrzyki, wkraplacze, instalowanie cewników, podłączanie pacjenta do urządzeń wspierających ważne funkcje organizmu), ale także posiadać takie cechy, jak współczucie, ludzkość i być psychologiem, który pomaga pacjenci spokojnie postrzegają swoją pozycję i bliską śmierci. Piskliwy, bardzo wrażliwy i obojętny wobec żalu innych ludzi kategorycznie nie może pracować z poważnie chorymi. Surowo zabrania się również przyspieszania śmierci pacjenta, aby uwolnić go od udręki.
Należy zrozumieć, że charakter ich działalności ma również negatywny wpływ na samych świadczeniodawców opieki paliatywnej.Stała obecność w pobliżu umierających często prowadzi do depresji, załamań nerwowych lub rozwija obojętność na czyjś ból, który jest rodzajem obrony psychologicznej.
Dlatego nieocenione jest regularne prowadzenie szkoleń, seminariów i wymiana doświadczeń ze wszystkimi osobami zaangażowanymi w opiekę paliatywną.
