Deltakere og fag av CHI

MHI - obligatorisk helseforsikring. Takket være bidrag til de obligatoriske medisinske forsikringsfondene, mottar vi gratis medisinsk behandling. I vårt land er denne sfæren regulert av den føderale loven "On obligatorisk medisinsk forsikring" nr. 326. Loven ble vedtatt i 2010. De siste (for tiden) endringene av den ble gjort i november 2018. I rammen av denne artikkelen vil vi finne ut hvem som er fagene og deltakerne i CHI. Vurdere deres egenskaper, rettigheter, ansvar.

Hvem blir fagene?

Fagene i obligatorisk medisinsk forsikring etter føderal lov nr. 326 er:

Forsikringsselskapene.
Forsikrede personer.
Federal State Fund for MHI.

Spesielt alle fagene i CHI er nevnt i art. 9 kap. 3 føderal lov nr. 326.

Hvem blir deltakerne?

Vi er interessert i fagene og deltakerne i den obligatoriske medisinske forsikringen. De siste, under russisk lov, er:

Medisinske forsikringsselskaper.
Territoriumskontorer for MHI-fondet.
Ulike medisinske fasiliteter.

Nå vil vi vurdere hver av de presenterte kategoriene av deltakere og fag av CHI mer detaljert.

Hvem er forsikrede?

Russisk lovgivning tilbyr i denne sammenheng følgende definisjon av forsikrede personer. Dette er følgende kategorier:

Innbyggere i Russland.
Utenlandske statsborgere som permanent eller midlertidig bor på Russlands føderasjon.
Statsløse personer.

Unntakene her er bare:

Høyt kvalifiserte spesialister og familiemedlemmer.
Utenlandske statsborgere som utfører arbeidsvirksomhet i de russiske føderasjonens områder i samsvar med art. 13.5 i føderal lov nr. 115 (2002), viet til den juridiske statusen til personer fra andre land på Russlands territorium.
Personer som har rett til å motta gratis medisinsk behandling på grunnlag av føderal lov "On Refugees".

Vurder hovedkategoriene med data for obligatorisk medisinsk forsikring i Russland.

Kategorier av forsikrede

Følgende borgere anses som forsikret etter nasjonal lov:

Ansatt under en arbeidsavtale.
Bedriftsledere som er de eneste deltakerne eller grunnleggerne av deres selskaper.
Medlemmer av organisasjoner, eiere av deres eiendom.
Samarbeid om en sivilrettslig kontrakt, hvor emnet er levering av en rekke tjenester eller utførelse av arbeid.
Inngå opphavsrettsavtale.
Forfattere av verk som mottar godtgjørelse under kontrakter om fremmedgjøring av enerett på verk, kunstverk, vitenskap, litteratur.
Å inngå en publiseringslisensavtale.
Arbeider under lisensavtaler for å gi rett til å bruke et verk.
Personer som er selvforsynt med sitt arbeid. Spesielt er dette private gründere, så vel som private advokater, notarier, voldgiftsledere.
Enkeltpersoner som bruker et spesielt skatteregime kalt "Profesjonell inntektsskatt".
Medlemmer av forskjellige gårder og bondegårder.
Medlemmer av ektefamiliesamfunn av små urfolk som bor i Nord-Østen og Fjernøsten, som permanent bor på stedene deres tradisjonelle opphold har, og som også utfører sine tradisjonelle økonomiske aktiviteter.
Funksjonshemmede borgere.
Mindreårige - barn, ungdom under 18 år.
Ikke-arbeidende pensjonister (grunnen til å gi pensjon til disse personene er ikke tatt i betraktning i denne sammenhengen).
Heltidsborgere i utdanningsinstitusjoner for videregående eller videregående yrkesutdanning.
Arbeidsledige borgere som har registrert sin sosiale status i samsvar med nasjonal lovgivning på arbeidsområdet.
En verge eller en av foreldrene som pleier et lite barn til babyen er 3 år.
Fattige borgere som har dedikert seg til å ta vare på et funksjonshemmet barn, en funksjonshemmet person fra den første gruppen eller en eldre statsborger som har fylt 80 år.
Andre personer som ikke jobber under en arbeidsavtale, med unntak av kategorien militært personell og personer som likestilles med dem under russiske lover.

Forsikringsselskaper for ansatte

Temaer for CHI i dette systemet er også forsikringstakere. I forhold til yrkesaktive borgere er dette følgende personer og organisasjoner:

Betalere overfører godtgjørelse til arbeidende borgere. Dette er organisasjoner, gründere, enkeltpersoner-arbeidsgivere som ikke har status som "individuell gründer".
Individuelle gründere, samt voldgiftsledere, advokater, notarer, enkeltpersoner som driver med privat praksis, og bruker det spesielle regimet "Gevinstskatt". Som regel vil de fungere som forsikringsselskaper bare i forhold til deres personlighet.

Forsikret for arbeidsledige

Disse enhetene i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet er forsikringsselskaper i forhold til arbeidsledige russiske statsborgere:

Strukturen for utøvende organer for de russiske føderasjons konstituerende enheter.
Autorisert av de øverste myndighetene i russiske enheter.
Andre organisasjoner identifisert i denne sammenheng av forsikringstakere av regjeringen i Den russiske føderasjonen.

Når det gjelder disse fagene i det obligatoriske helseforsikringsfondet, betaler de forsikringspremier for obligatorisk medisinsk forsikring av en ikke-arbeidsandel av befolkningen.

Hvem er assurandør?

For å spore samspillet mellom forsøkspersonene og deltakerne i den obligatoriske medisinske forsikringen, er det nødvendig å forstå hvem forsikringsgiveren er i denne sammenhengen. Dette er det føderale obligatoriske helseforsikringsfondet innenfor rammen av implementeringen av grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammer.

Men hva er det? Et føderalt fond er en ideell institusjon opprettet av Den Russiske Føderasjon innenfor rammen av føderal lov nr. 326 for full gjennomføring av statlig politikk innen obligatorisk medisinsk forsikring.

Om territorielle midler

Når vi snakker om temaene og gjenstandene til den obligatoriske medisinske forsikringen, utpeker vi også noe som territorielle midler. Dette er ideelle organisasjoner som er opprettet av de russiske føderasjonens grunnleggende enheter for implementering av statlige politikker innen obligatorisk medisinsk forsikring på deres områder.

Slike fond utfører visse funksjoner fra forsikringsselskapet i gjennomføringen av regionale obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer innenfor rammen av det grunnleggende programmet definert av føderal lov nr. 326.

Spesielt behandler de spørsmål om ytterligere forsikringsdekning for forsikrede hendelser fremhevet i basisprogrammet, tilleggslister, årsaker til forsikringssaker, lister over typer og vilkår for å yte medisinsk behandling i tillegg til de som er spesifisert i grunnstatsprogrammet.

For å utøve sine egne krefter, kan slike territoriale fond opprette sine representasjonskontorer og grener.

Forsikringsselskap innen obligatorisk medisinsk forsikring

Den juridiske statusen til fagene i obligatorisk medisinsk forsikring vil bli nærmere bestemt - henholdsvis i underposisjonen, der deres fullmakter blir undersøkt. Nå vil vi gi en beskrivelse av en annen deltaker i den obligatoriske medisinske forsikringen - et medisinsk forsikringsselskap:

Dette er et forsikringsselskap som er lisensiert i samsvar med russisk lov. Lisensfunksjonene til slike organisasjoner bestemmes direkte av regjeringen i Den Russiske Føderasjon.
Gründerne, deltakerne, aksjonærene, ledelsesstrukturene i et slikt selskap kan ikke inkludere ansatte i den føderale utøvende makten til den russiske føderasjonen, den utøvende makten i statens regioner innen helsevesenet, samt representanter for den lokale regjeringsstrukturen som er autorisert til å administrere helsevesenet. Deltakere, grunnleggere, ledere og aksjonærer i slike forsikringsselskaper kan heller ikke være ansatte i føderale, territoriale fond, medisinske organisasjoner som yter bistand til befolkningen gjennom obligatorisk medisinsk forsikring.
Slike selskaper har rett til kun å delta i aktiviteter relatert til obligatorisk eller frivillig medisinsk forsikring.
Midlene som er ment å betale for medisinsk behandling, ved innleggelse i forsikringsselskapet, er midler til målrettet finansiering (eller mål). For å utføre operasjoner med dem, er det nødvendig å ha en egen r / s.
Slike selskaper utfører sin virksomhet innen obligatorisk medisinsk forsikring på grunnlag av avtaler om økonomisk støtte til obligatorisk medisinsk forsikring, avtaler om betaling og etterfølgende levering av medisinsk hjelp i obligatorisk medisinsk forsikring, som inngås mellom dette forsikringsselskapet og den medisinske institusjonen.

Medisinske organisasjoner innen obligatorisk medisinsk forsikring

Samspillet mellom fagene i obligatorisk medisinsk forsikring er hovedsakelig rettet mot å gi fullverdig medisinsk pleie til forsikrede personer i medisinske institusjoner. I denne sammenheng inkluderer de organisasjoner som har myndighet til å utføre medisinsk virksomhet, inkludert i registeret over institusjoner som driver virksomhet innen obligatorisk medisinsk forsikring.

Her vil organisasjoner av forskjellige organisatoriske og juridiske former og individuelle gründere som leverer medisinske tjenester regnes som medisinske institusjoner.

Sikrede rettigheter

Nå går vi direkte til vurdering av rettighetene og pliktene til fagene i obligatorisk medisinsk forsikring.

Rettighetene til forsikrede inkluderer følgende:

Gratis medisinsk behandling i tilfelle en forsikret hendelse. Dette er mulig i hele Russland som en del av det grunnleggende obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet. Når det gjelder området Russlands føderasjons emne, der innbyggeren fikk utstedt en obligatorisk medisinsk forsikring, har han rett til å motta ekstra medisinsk behandling uten omkostninger. Men i den grad det er etablert av de territorielle obligatoriske helseforsikringsprogrammene.
Velge et forsikringsselskap. Dette oppnås ved å inngi en søknad på den måten som er fastsatt i MLAs regler.
Utskifting av forsikringsselskapet hvis tjenester borgeren brukte tidligere. Dette er mulig ikke mer enn en gang per kalenderår. En innbygger må ha tid til å sende inn en søknad før 1. november i år. Hvis en borger har endret oppholdssted, eller MHI-avtalen er utløpt, vil han også erstatte politikken når som helst ved å sende inn en søknad til et forsikringsselskap som leverer den nødvendige tjenesten.
Valg av en organisasjon som er passende på forespørsel fra en borger fra alle medisinske institusjoner som leverer sine tjenester innenfor rammen av det territorielle obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet.
Valget av en behandlende lege ved å sende inn en søknad personlig eller gjennom sin representant til sjefen for den valgte medisinske institusjonen (innenfor rammen av russisk lovgivning i nisje av helsetjenester)
Innhenting av territorielle fond, medisinske institusjoner pålitelige data om kvaliteten, varianter og betingelser for levering av en spesiell medisinsk behandling.
Beskyttelse av personopplysningene til den forsikrede statsborgeren i tilfelle de er nødvendige for personlig registrering av pasienter.
Erstatning fra forsikringsselskapet for skader som kan være forårsaket på grunn av manglende levering eller uriktig presentasjon til innbygger av medisinsk behandling fra den medisinske institusjonen som deltar i den obligatoriske medisinske forsikringen.
Beskyttelse av individets rettigheter, de berettigede interessene til en innbygger innen obligatorisk medisinsk forsikring.

Forsikringspliktige

Vi fortsetter å analysere rettighetene og pliktene til fagene i obligatorisk medisinsk forsikring. Når det gjelder ansvar, fremheves følgende i føderal lov nr. 326:

En borger er forpliktet til å presentere sin obligatoriske medisinske forsikringspolicy ved hver anke til den medisinske institusjonen som deltar i det grunnleggende, territoriale medisinske forsikringsprogrammet.
Send inn en søknad til det forsikringsmedisinske selskapet personlig eller gjennom en juridisk representant på valg av forsikringsgiver.
Gi beskjed til din forsikringsgiver i MHI-systemet om fakta om en endring i ditt eget etternavn, navn, patronym, annen informasjon i dokumentet som beviser hans identitet, endring av bosted. Denne informasjonen må rapporteres til forsikringsselskapet innen en måned fra endringsdatoen.
Gjør valget av forsikringsselskapet på stedet for hans nye bolig innen en måned fra flyttedato. Denne forpliktelsen er gyldig hvis det forrige forsikringsselskapet innen obligatorisk medisinsk forsikring ikke leverer sine tjenester på et nytt bosted.

Barneforsikring

I forhold til sine mindreårige barn, utarbeider foreldrene eller foresatte en søknad om MHI-policyen. Dette kan gjøres den første dagen av et barns liv. Forelderen må ha tid til å søke om politikk før babyen når en måned i livet.

Dokumenter sendes til forsikringsselskapet som opererer innen obligatorisk medisinsk forsikring, der mor eller annen juridisk representant for barnet er forsikret.

Etter 30 dager fra datoen for statlig registrering av faktum om fødselen av et barn og til han fyller 18 år (eller til han har oppnådd lovlig kapasitet i en tidligere alder i samsvar med russisk lov), er dette forsikringsselskapet forpliktet til å stille obligatorisk medisinsk forsikring for en ung borger.

Erstatning av retningslinjer

De forsikrede har rett til å bytte forsikringsselskap som driver virksomhet innen obligatorisk medisinsk forsikring. Både voksne og mindreårige kan bruke det. For sistnevnte sendes en søknad om endring av policy av foreldre eller andre juridiske representanter.

Følgelig kan du søke om endring i tjenesteforsikringsselskapet bare i selskapet som er oppført i det obligatoriske legeforsikringsregisteret. Denne listen er presentert på de offisielle nettstedene til territorielle fond. I tillegg finnes lignende informasjon på den offisielle internettportalen til selskapet selv.

En ny forsikring utstedes bare på grunnlag av en søknad som er sendt inn enten av innbyggeren personlig eller av hans juridiske representant.

Dermed er fagene i obligatorisk medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen forsikrede og deres forsikringsselskaper. Det tredje emnet er det føderale fondet for MHI. I tillegg er andre deltakere viktige i det obligatoriske medisinske forsikringssystemet - medisinske institusjoner, forsikringsselskaper, territorielle obligatoriske helseforsikringsfond. Hver av dem har sine egne rettigheter og plikter, en spesiell rolle i det nasjonale systemet for obligatorisk medisinsk forsikring.