Forsteriliseringsbehandling er en forutsetning for å rengjøre instrumenter og alt medisinsk utstyr fra alle slags fett, proteiner, andre mekaniske urenheter og medikamentrester. Slik rengjøring må utføres, siden det er verktøyene og materialene som representerer den høyeste prioriteten ved overføring av blodbårne infeksjoner. For å minimere risikoen for infeksjon praktiseres i moderne medisinsk praksis bruk av engangsartikler og 3-trinns prosessering av verktøy og gjenbrukbare produkter (desinfeksjon, rengjøring før sterilisering, steriliseringstiltak).
Hvorfor er desinfeksjon ikke nok?
Dette er virkelig ikke nok for ytterligere sikker bruk av instrumenter og medisinske produkter som allerede er i bruk. Under desinfiseringen kan det gjøres feil som uten de to andre prosesseringstrinnene (rengjøring før sterilisering, sterilisering) ikke tillater å skaffe biologisk sikre verktøy.
For det første kan desinfeksjonsmidler brukes verktøy og teknikker som ikke er godkjent for bruk. Det er mulig at den nødvendige tillatte pakken med dokumenter ikke er tilgjengelig for stoffene, eller at bruken er uakseptabel i medisinske institusjoner, eller den (produktet) er generelt forfalsket og kan ikke brukes til noe formål.
For det andre kan forholdene under hvilke desinfeksjonsmidlene ble lagret og transportert (temperaturforhold, langvarig eksponering for direkte sollys, utløpt holdbarhet) bli krenket. Verktøyet er kanskje ikke valgt riktig (ødelegger ikke hepatitt B- og C-patogener, HIV), noe som gjør ytterligere handlinger, spesielt som rengjøring og steriliseringstiltak før sterilisering, ubrukelig.
I tillegg vil det feil valgte desinfeksjonsregimet ikke sikre ødeleggelse av blodbårne patogener. Ja, og selve desinfiseringen kan ikke utføres korrekt (feil i beregningen av konsentrasjonen, eksponeringstiden ble ikke respektert, arbeidsløsningen er utløpt).
Rengjøringsrisikofaktorer
Selv en (for ikke å nevne noen få) feil negerer praktisk talt effektiviteten av desinfiseringstiltak. Som et resultat kan rengjøring av medisinsk utstyr før sterilisering være biologisk farlig for medisinsk personell.
I tillegg er det sannsynlighet for infeksjon i den andre fasen av rengjøringen på grunn av direkte kontakt fra helsearbeideren med verktøy og produkter. I størst grad kan dette tilskrives den manuelle prosessortypen (som skal beskrives nedenfor), men med en mekanisk person kommer han imidlertid også i kontakt med verktøysettet når han skifter og sorterer.
Videre er det viktig at det medisinske personalet ikke forsømmer personlig verneutstyr for å unngå smitte (vi snakker om hansker). Det er også verdt å nevne at hoveddelen av moderne desinfeksjonsmidler er designet for å kombinere prosesser som desinfeksjon og pre-steriliseringsrensing. Fordypning i en slik løsning av medisinsk utstyr betyr imidlertid ikke at begge disse tiltakene ble utført på en gang - både desinfeksjon og rengjøring. Etter slutten av første etappe, må den andre gjennomføres.
Manuell behandling
Stadiene for rengjøring av sterilisering manuelt er som følger. Etter at alle produktene er desinfisert og vasket grundig i rennende vann, blir de demontert og plassert i en vaskemiddelsammensetning. Alle kanaler og hulrom i de behandlede produktene må være nedsenket i væsken og fylles med den. Tørkingens varighet avhenger av det vaskemidlet som brukes og kan variere fra 15 minutter til 1 time. Deretter vaskes hvert produkt separat med en børste eller tørkes av med en bomulls-gasbindspinne i minst 1 minutt.
Ytterligere produkter og verktøy skylles i rennende vann. Varigheten av prosedyren avhenger av verktøyet som brukes. I vasken som brukes på dette stadiet, er det uakseptabelt å vaske hendene på medisinsk personell.
Det siste trinnet i manuell prosessering er at alle produkter og verktøy skylles i destillert vann og tørkes i en strøm av varm luftmasser.
Kombinert prosessering
Medisinsk rengjøring før sterilisering kan kombineres med desinfeksjonstiltak, og den utføres manuelt. På det første trinnet blir alle produktene gjennomvåt i spesielle vaskemidler med desinfiserende egenskaper. Deretter vaskes hver behandlet enhet individuelt med en børste eller rengjøres med en bomulls-vatpinne i 1 minutt. Det er viktig å huske på å opprettholde temperaturregimet, hvis dette er spesifisert i bruksanvisningen for vaskemiddelsammensetningen.
Deretter skylles hver enhet av utstyr og medisinsk utstyr i rennende vann i den tiden som kreves for et bestemt produkt (angitt i instruksjonene). Bruken av vasken der prosedyren utføres for andre formål er uakseptabel. På sluttfasen skylles hver enhet med destillert vann og tørkes under varm luft.
Den mekaniske metoden for rengjøring av produkter
I moderne store medisinske institusjoner brukes ofte mekanisk rengjøring av produkter før sterilisering. Alle verktøy og produkter er plassert i spesialutstyr hvis hovedfunksjoner er desinfeksjon og pre-steriliseringsbehandling. For denne typen arbeid kan desinfeksjonsmidler brukes som har en ekstra vaskemiddeleffekt, eller er beregnet separat for desinfisering og vasking. Hvis desinfiseringen utføres termisk, er det kun mulig å bruke vaskemidler for ytterligere rengjøring. Hvis noe annen teknologi er spesifisert for et bestemt utstyr, utføres rengjøringstiltakene i samsvar med instruksjonene.
Ytterligere produkter og verktøy skylles i rennende vann. Prosedyrens varighet - i henhold til bruksanvisningen for vaskemiddelet. Dette trinnet kan være en del av funksjonssyklusen til det involverte utstyret.
Den mekaniske rengjøringen før sterilisering fullføres ved å skylle (destillert vann) av alle behandlede elementer og tørke med varme luftmasser. Dette stadiet kan også være en del av funksjonssyklusen til utstyret som brukes.
Bearbeiding av fordeler
I dag er det mest lovende og foretrukne rengjøring av medisinsk utstyr med sterkt utstyr før mekanismer. Det er flere årsaker til dette.
Den biologiske sikkerheten til medisinsk personell er sikret på høyeste nivå, siden taktile kontakter fra mennesker med medisinske instrumenter og produkter minimeres. Videre er denne metoden den mest kostnadseffektive, fordi det for det første ikke tar mye tid å behandle et stort antall verktøy og medisinsk utstyr, og for det andre er muligheten til å skade dyre verktøy minimert (som et resultat blir levetiden økt).
Med denne rensemetoden sikres pasientens største biologiske sikkerhet: produkter og instrumenter med den mest komplekse konfigurasjonen rengjøres kvalitativt.
Utstyr og utvalg av vaskemidler
For tiden er det på Russlands føderasjons territorium to typer utstyr for maskinering registrert og godkjent for bruk, som har betydelige forskjeller. Prinsippet for drift av en er basert på bruk av ultralyd. Forsteriliseringsrensing av instrumenter i en annen type utstyr utføres med vaskemidler som ikke inneholder desinfeksjonskomponenter, siden desinfeksjon utføres termisk. Denne typen utstyr i det medisinske miljøet kalles en termisk desinfeksjon.
Den andre typen utstyr har åpenbare fordeler fremfor ultralydapparater, fordi i en termisk desinfeksjon faktisk utføres en full syklus av behandling av medisinsk utstyr og verktøy - desinfisering, rengjøring, skylling, tørking. Det gjenstår for en person å laste verktøyene riktig, og deretter trekke dem ut riktig.
En annen viktig nyanse er valg av vaskemidler. To typer er tillatt for bruk: basert på overflateaktive stoffer (overflateaktive stoffer) og enzymer. Førstnevnte har høye vaskekvaliteter og er mer etterspurt i markedet. Imidlertid har disse verktøyene noen ulemper.
For det første er de preget av høy skumdannelse, og dette kan bli en kritisk faktor på grunn av inkompatibiliteten til vaskemiddelsammensetningen og utstyret under mekanisk rengjøring.
For det andre, etter vaskemidler laget på basis av overflateaktive stoffer, forblir en film på den behandlede overflaten av medisinske apparater og instrumenter, for vasking hvorav en spesielt grundig skylling er nødvendig.
For det tredje, for å oppnå et mest mulig optimalt resultat, er det nødvendig å opprettholde en viss temperatur ved rengjøring av pre-sterilisering.
Vaskemidler basert på enzymer har evnen til å ødelegge ikke bare veggene i bakterieceller, proteinsneller av virus, men også biofilmer. I tillegg er fermenterte vaskemidler preget av lav skumdannelse, og de mister ikke aktivitet ved romtemperatur.
Kvalitetskontroll: biologiske væskerester
For å bestemme blodrester utføres kvalitetskontrollen av pre-steriliseringsrensing ved bruk av flere prøver: benzidin, ortotolidin, amidopyrin og azopyramic.
Benzidintest kan utføres på to måter. En vandig oppløsning av benzidinklorid på 0,5-1% (vanndestillert) kombineres med det samme volumet av en 3% løsning av hydrogenperoksyd. Det andre alternativet er å fremstille en løsning av 5 ml 50% eddiksyre og 0,025 g benzidinsulfat med hydrogenperoksyd (3%) i et volum på 5 ml.
Orthotolidin test kan gjøres i 3 versjoner. 5-10 ml av den viktigste alkoholiske løsningen (ortotolidin - 4%, etylalkohol - 96%) blandes med de samme volumene destillert vann og 50% eddiksyre. Den andre modifiseringen består i å blande et reagens bestående av 0,25 g ortotolidin og like volum (5 ml hver) av 50% eddiksyre og 3% hydrogenperoksyd. Det tredje alternativet er å kombinere like volumer av en 1% vandig løsning av ortotolidin og 3% hydrogenperoksyd.
For å kontrollere rengjøring før sterilisering med amidopyrintest, fremstil reagenset fra de samme (2-3 ml) volumene av en 5% alkoholoppløsning av amidopyrin, 30% eddiksyre og 3% hydrogenperoksyd. 2 dråper av det ferdige reagenset påføres en ikke-varm overflate. Hvis prøven har fått en blåfiolett fargetone, er overflaten ikke blitt renset tilstrekkelig.
Reagens for azopyram-test laget på basis av den opprinnelige løsningen av azopyram.I sin tur består denne løsningen av 100 g amidopyrin og 1 g saltsyreanilin blandet sammen, tilsatt 1 liter etylalkohol (95%). Dermed kan forberedt sammensetning lagres (beholder - korket flaske) uten lys ved romtemperatur i 1 måned, i kjøleskapet - opptil 2 måneder. Når det er nødvendig å utføre en test, blandes det første azopyram og 3% hydrogenperoksyd i like store mengder. Hvis prøven etter påføring av reagenset på en kald overflate blir fiolett og raskt skifter farge til rosa-syrin, betyr det at det er blodrester på instrumentene og produktene.
Når du utfører en azopyram-test, er det viktig å ta hensyn til noen funksjoner i reaksjonen. Reagenset forberedt for testing kan brukes senest innen 1-2 timer. Oppbevar den på dette tidspunktet i sterkt lys og forhøyet temperatur er uakseptabelt. Fargeendringen på prøven, som skjedde et minutt etter påføring, gir ikke grunn til å tro at kvaliteten på rengjøringen før sterilisering ikke tilfredsstiller det som kreves i henhold til instruksjonene.
I prosessen med pre-steriliseringsrensing er det svært uønsket å bruke hydropyrittabletter i stedet for hydrogenperoksyd. Årsaken er at løsningen av hydropyritt bidrar til den raske dannelsen av korrosjon, og dette fører til skade på verktøy, spesielt med skjæreplan. Hvis det er mangel på medisinsk hydrogenperoksyd, er det tillatt å erstatte det med teknisk klasse A og B-peroksyd under behandlingen.
Dråper reagenser tilføres kontrollerte produkter. I nærvær av blodrester blir komposisjonen blågrønn.
Kvalitetskontroll: Vaskemiddel forblir
Alle stadier av rengjøring før sterilisering med hvilken som helst behandlingsmetode (manuell, kombinert, mekanisk) fullføres ved å skylle medisinsk utstyr og instrumenter. Hvorvidt dette stadiet ble utført kvalitativt, kan bestemmes ved bruk av fenolftaleinprøve. 1-2 dråper av en prosent alkohol-løsning av fenolftalein tilføres det prosesserte (dvs. vaskede) produktet. Hvis det ikke vaskes godt nok og det er rester av vaskemidler på overflaten, blir prøven rosa.
Prøvene er positive ...
Hvis minst en av testene som er utført gir et positivt resultat, betyr det at det enten er blodflekker eller rester av vaskemidler som ble brukt på de behandlede overflatene. I slike tilfeller blir alle produkter og verktøy gjenbehandlet inntil kvalitetskontrollen av pre-steriliseringsbehandlingen gir negative resultater (dvs. prøvene endrer ikke farge).
Kvalitetskontroll og effektivitet av rengjøring før sterilisering bør være underlagt 1% av hvert verktøy og type produkter som behandles i løpet av dagen. Spesialister på desinfeksjons- eller sanitærepidemiologiske stasjoner bør kontrollere kvaliteten på pre-steriliseringsbehandling i medisinske og medisinsk-profylaktiske institusjoner minst en gang i kvartalet.
