MHI - obvezno zdravstveno osiguranje. Zahvaljujući doprinosima u fondovima obveznog medicinskog osiguranja, dobivamo besplatnu medicinsku njegu. U našoj zemlji ta je sfera regulirana saveznim zakonom "O obveznom medicinskom osiguranju" br. 326. Zakon je usvojen 2010. godine. Posljednje (trenutno) promjene u njemu izvršene su u studenom 2018. godine. U okviru ovog članka ćemo shvatiti tko su subjekti i sudionici CHI. Razmotrite njihove karakteristike, prava, odgovornosti.
Tko će biti subjekti?
Predmeti obveznog zdravstvenog osiguranja prema saveznom zakonu br. 326 su:
- Osiguravatelja.
- Osigurane osobe.
- Federalni državni fond za MHI.
Svi subjekti CHI-a posebno se spominju u čl. 9 poglavlja. 3 Savezni zakon br. 326.
Tko će biti sudionici?
Zanimaju nas subjekti i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja. Posljednje, prema ruskom zakonu, jesu:
- Društva za osiguranje.
- Teritorijalni uredi fonda MHI.
- Razne medicinske ustanove.
Sada ćemo detaljnije razmotriti svaku od predstavljenih kategorija sudionika i subjekata CHI.
Tko su osigurane osobe?
Rusko zakonodavstvo u tom kontekstu nudi sljedeću definiciju osiguranika. Ovo su sljedeće kategorije:
- Državljani Ruske Federacije.
- Strani državljani koji trajno ili privremeno borave na području Ruske Federacije.
- Osobe bez državljanstva.
Ovdje su izuzeci samo:
- Visoko kvalificirani stručnjaci i članovi njihovih obitelji.
- Strani državljani koji obavljaju radne aktivnosti na prostorima Ruske Federacije u skladu s čl. 13.5 Federalnog zakona br. 115 (2002), posvećen pravnom statusu osoba iz drugih zemalja na teritoriju Rusije.
- Osobe koje imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu na temelju saveznog zakona "O izbjeglicama".
Razmotrimo glavne kategorije podataka obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji.
Kategorije osiguranika
Sljedećim građanima smatra se osigurano nacionalno zakonodavstvo:
- Zaposlen po ugovoru o radu.
- Rukovoditelji poduzeća koji su jedini sudionici ili osnivači njihovih tvrtki.
- Članovi organizacija, vlasnici imovine.
- Suradnja na građanskopravnom ugovoru, čiji je predmet pružanje niza usluga ili obavljanje posla.
- Zaključivanje ugovora o autorskom pravu.
- Autori djela koja primaju naknadu na temelju ugovora o otuđivanju ekskluzivnih prava na djela, umjetnička djela, znanost, literatura.
- Zaključivanje ugovora o izdavanju licence.
- Raditi prema licencnim ugovorima da bi se osiguralo pravo na korištenje djela.
- Osobe samodovoljne u svom poslu. Konkretno, to su privatni poduzetnici, kao i privatni odvjetnici, javni bilježnici, arbitražni upravitelji.
- Pojedinci koji primjenjuju poseban porezni režim nazvan "Profesionalni porez na dohodak".
- Članovi raznih poljoprivrednih gazdinstava i seljačkih gospodarstava.
- Pripadnici rodbinskih, obiteljskih zajednica malih domorodačkih naroda koji žive na dalekom sjeveru i dalekom istoku, koji trajno borave u mjestima tradicionalnog boravka svojih ljudi, a također obavljaju svoje tradicionalne gospodarske aktivnosti.
- Građani s invaliditetom.
- Maloljetnici - djeca, adolescenti mlađi od 18 godina.
- Penzioneri koji ne rade (razlog za dodjelu mirovine tim osobama se ne uzima u obzir u ovom kontekstu).
- Građani s punim radnim vremenom u obrazovnim ustanovama visokog ili srednjeg strukovnog obrazovanja.
- Nezaposleni građani koji su registrirali svoj socijalni status u skladu s domaćim zakonodavstvom u oblasti zapošljavanja.
- Skrbnik ili jedan od roditelja koji se brine o malom djetetu dok dijete ne napuni 3 godine.
- Radno sposobni građani koji su se posvetili skrbi o djetetu s invaliditetom, osobama s invaliditetom prve grupe ili starijim građanima koji su navršili 80 godina.
- Ostale osobe koje ne rade po ugovoru o radu, s izuzetkom kategorije vojnog osoblja i osoba izjednačenih s njima prema ruskim zakonima.
Osiguratelji za zaposlenike
Subjekti CHI u ovom sustavu su također osiguranici. U odnosu na radne građane, to su sljedeće osobe i organizacije:
- Platitelji prenose naknadu radnim građanima. To su organizacije, poduzetnici, pojedinci-poslodavci koji nemaju status "individualnog poduzetnika".
- Samostalni poduzetnici, kao i arbitražni upravitelji, odvjetnici, javni bilježnici, pojedinci koji se bave privatnom praksom, primjenjujući poseban režim "Porez na dobit". U pravilu, oni djeluju kao osiguratelji samo u odnosu na svoju osobnost.
Osigurani za nezaposlene
Ovi subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja su osiguratelji u odnosu na nezaposlene ruske državljane:
- Struktura izvršnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
- Ovlaštene od izvršnih vrhovnih vlasti ruskih entiteta.
- Druge organizacije koje su u ovom kontekstu identificirali osiguratelji od strane Vlade Ruske Federacije.
Što se tiče ovih subjekata fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, oni su obveznici osiguranja osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja neradnog udjela stanovništva.
Tko je osiguravatelj?
Da biste pratili interakciju subjekata i sudionika obveznog zdravstvenog osiguranja, morate jasno razumjeti tko je osiguratelj u ovom kontekstu. Ovo je savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru provedbe osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ali što je to? Federalni fond je neprofitna ustanova koju je stvorila Ruska Federacija u okviru Saveznog zakona br. 326 za potpunu provedbu državne politike u oblasti obveznog medicinskog osiguranja.
O teritorijalnim fondovima
Govoreći o subjektima i predmetima obveznog zdravstvenog osiguranja, izdvojili smo i teritorijalne fondove. Riječ je o neprofitnim institucijama koje su stvorili konstitutivni entiteti Ruske Federacije za provedbu državnih politika u području obveznog zdravstvenog osiguranja na svojim prostorima.
Takvi fondovi obavljaju određene funkcije osiguratelja u provedbi regionalnih programa obveznog medicinskog osiguranja u okviru osnovnog programa definiranog saveznim zakonom br. 326.
Osobito se bave pitanjima dodatnog osiguranja za osigurane slučajeve istaknute u osnovnom programu, dodatnim popisima, razlozima za slučajeve osiguranja, popisima vrsta i uvjeta pružanja medicinske skrbi, osim onih koji su navedeni u osnovnom državnom programu.
Za izvršavanje svojih ovlasti, takvi teritorijalni fondovi mogu osnovati svoja predstavništva i podružnice.
Osiguravajuće društvo u području obveznog zdravstvenog osiguranja
Pravni status obveznika zdravstvenog osiguranja utvrdit će se dalje, odnosno u podbroju, gdje se ispituju njihove ovlasti. Sada ćemo pružiti opis drugog sudionika obveznog zdravstvenog osiguranja - medicinske osiguravajuće kuće:
- Ovo je osiguravajuća kuća licencirana u skladu s ruskim zakonom. Značajke licenciranja takvih organizacija neposredno određuje Vlada Ruske Federacije.
- Osnivači, sudionici, dioničari, upravljačke strukture takve tvrtke ne mogu uključiti zaposlenike savezne izvršne vlasti Ruske Federacije, izvršne vlasti regija države u zdravstvu, kao ni predstavnike strukture lokalne uprave koji su ovlašteni za upravljanje zdravstvenim sustavom. Također, sudionici, osnivači, rukovoditelji i dioničari takvih osiguravajućih društava ne mogu biti zaposlenici saveznih, teritorijalnih fondova, medicinskih organizacija koje stanovništvu pružaju pomoć obveznim medicinskim osiguranjem.
- Takva društva imaju pravo baviti se samo djelatnostima vezanim za obvezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
- Sredstva koja su namijenjena plaćanju medicinske skrbi nakon prijema u osiguravajuće društvo su sredstva namijenjena financiranju (ili ciljanim). Za obavljanje operacija s njima potrebno je imati zasebne r / s.
- Takva društva svoje aktivnosti na području obveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju na temelju sporazuma o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja, ugovora o plaćanju i naknadnog pružanja medicinske pomoći u obveznom medicinskom osiguranju, koji se zaključuju između ovog osiguravajućeg društva i zdravstvene ustanove.
Medicinske organizacije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja
Interakcija subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja uglavnom je usmjerena na pružanje cjelovite medicinske skrbi osiguranicima u medicinskim ustanovama. U tom kontekstu, one uključuju organizacije koje su ovlaštene za obavljanje medicinskih aktivnosti, a koje su upisane u registar ustanova koje djeluju na području obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ovdje će se medicinske ustanove smatrati organizacijama različitih organizacijskih i pravnih oblika te individualnim poduzetnicima koji pružaju medicinske usluge.
Prava osiguranika
Sada izravno prelazimo na razmatranje prava i obveza subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja.
Prava osiguranika uključuju sljedeće:
- Besplatna medicinska pomoć u slučaju osiguranog slučaja. To je moguće u cijeloj Ruskoj Federaciji kao dio osnovnog programa obveznog medicinskog osiguranja. Što se tiče prostora predmeta Ruske Federacije, u kojem je građaninu izdana polica obveznog medicinskog osiguranja, on ima pravo na besplatnu dodatnu medicinsku njegu. Ali u mjeri koja je utvrđena teritorijalnim programima obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Odabir osiguravajućeg društva. To se postiže podnošenjem zahtjeva na način utvrđen pravilima MPP-a.
- Zamjena osiguravajućeg društva čije usluge je građanin koristio ranije. To je moguće ne više od jednom u kalendarskoj godini. Građanin mora imati vremena za prijavu do 1. novembra ove godine. Ako je građanin promijenio prebivalište ili mu je istekao ugovor o MHI-u, svaki će dan polica također zamijeniti podnošenjem zahtjeva osiguravajućem društvu koje pruža potrebne usluge.
- Odabir organizacije koja je na zahtjev građana odgovarajuća iz svih medicinskih ustanova koje pružaju svoje usluge u okviru teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Izbor liječnika koji liječi podnošenjem zahtjeva osobno ili preko svog predstavnika predstojniku odabrane medicinske ustanove (u okviru ruskog zakonodavstva u niši zdravstva).
- Na temelju teritorijalnih fondova, medicinske ustanove imaju pouzdane podatke o kvaliteti, raznolikosti i uvjetima pružanja određene zdravstvene zaštite.
- Zaštita osobnih podataka osiguranika u slučaju da su potrebni za personaliziranu registraciju pacijenata.
- Naknada štete koju osiguravajuće društvo može prouzrokovati zbog ne pružanja ili neprimjerenog prikazivanja zdravstvenog osiguranja građaninu zdravstvene ustanove koja sudjeluje u obveznom medicinskom osiguranju.
- Zaštita prava pojedinca, legitimnih interesa građana u području obveznog zdravstvenog osiguranja.
Obveze osiguranika
Nastavljamo analizirati prava i obveze subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja. U pogledu odgovornosti, u saveznom zakonu br. 326 istaknuto je sljedeće:
- Građanin je dužan prilikom svake žalbe predočiti svoju policu obveznog zdravstvenog osiguranja medicinskoj ustanovi koja sudjeluje u osnovnom, teritorijalnom programu zdravstvenog osiguranja.
- Podnijeti zahtjev liječničkom društvu za osiguranje osobno ili putem zakonskog zastupnika po izboru osiguravatelja.
- Obavijestite svog osiguravatelja u MHI-u o činjenicama promjene vlastitog prezimena, imena, patronimika, drugih podataka u dokumentu koji dokazuju njegov identitet, promjene prebivališta. Te se informacije moraju prijaviti osiguravajućem društvu u roku od mjesec dana od dana izmjene.
- Izbor osiguravatelja napravite u mjestu njegovog novog prebivališta u roku od mjesec dana od dana preseljenja. Ova obveza vrijedi ako prethodno osiguravajuće društvo na području obveznog zdravstvenog osiguranja ne pruža svoje usluge u novom mjestu prebivališta.
Osiguranje djece
U odnosu na maloljetnu djecu, njihovi roditelji ili skrbnici sastavljaju zahtjev za MHI pravilima. To se može učiniti prvog dana djetetovog života. Roditelj mora imati vremena podnijeti zahtjev za polisu prije nego što dijete napuni mjesec dana života.
Dokumenti se dostavljaju osiguravajućem društvu koje posluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja, gdje je osigurana majka ili drugi zakonski zastupnik djeteta.
Nakon 30 dana od dana državne registracije činjenica rođenja djeteta i sve dok ne navrši 18 godina (ili dok nije dosegla pravnu sposobnost u ranijoj dobi u skladu s ruskim zakonom), ovo osiguravajuće društvo dužno je provesti obvezno zdravstveno osiguranje mladog građanina.
Zamjena pravila
Osigurane osobe imaju pravo promjene društva za osiguranje koje posluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja. Mogu je koristiti i punoljetni i maloljetni građani. Za potonje, zahtjev za promjenu pravila podnose roditelji ili drugi zakonski zastupnici.
Sukladno tome, možete podnijeti zahtjev za promjenu u osiguravajućem društvu za osiguranje samo u tvrtki koja je navedena u registru obveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj je popis predstavljen na službenim stranicama teritorijalnih fondova. Uz to, slične informacije nalaze se na službenom internetskom portalu same tvrtke.
Nova polica osiguranja izdaje se samo na temelju zahtjeva koji je građanin podnio osobno ili njegov zakonski zastupnik.
Dakle, subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji su osigurani i njihovi osiguratelji. Treći predmet je Savezni fond za MHI. Uz to su u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja važni i drugi sudionici - medicinske ustanove, osiguravajuća društva, teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja. Svaki od njih ima svoja prava i obveze, posebnu ulogu u nacionalnom sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.