Pneumonija je zarazna bolest pluća. Najčešće pogađa djecu mlađu od tri godine i odrasle starije od 65 godina, kao i za osobe oslabljenog imunološkog sustava. Postoje mnoge vrste bolesti koje se razlikuju u težini, patogenu. Na temelju toga razvijeni su standardi za liječenje upale pluća koji uzimaju u obzir sve vrste bolesti i težinu, kao i dob pacijenta, patogena i druge kriterije.
Bit standarda
Protokol za njegu pacijenata pruža niz obvezujućih preporuka koje se odnose ne samo na liječenje, već i na dijagnozu. Standardi uključuju izbor antibiotika, definiranje dijagnostičke metode i mogućnost liječenja u ambulanti.
Pri odabiru taktike liječenja uzima se u obzir dob pacijenta, određuje se simptomatska terapija i poduzimaju mjere za poboljšanje pražnjenja ispljuvka.
Svaki standard liječenja upale pluća nije samo medicinskog, već i ekonomskog karaktera. Može se propisati za hitnu pomoć, prvu pomoć i njegu bolesnika u bolnici ili ambulantno.
Načela medicinske pomoći
Kod upale pluća plan medicinskih mjera temelji se na prisutnosti komplikacija, jer mogu biti teške i po život opasne za pacijenta. To može biti septični šok, plućni edem ili respiratorno zatajenje. Na temelju prisutnosti komplikacija utvrđuje se ozbiljnost bolesti i postavlja se pitanje potrebe za hospitalizacijom.
Standardi za liječenje upale pluća ukazuju na kriterije po kojima se određuje težina bolesti:
- NPV više od 30 u minuti;
- sistolni krvni tlak ispod 90 mm. Hg. st .;
- oslabljena svijest;
- tjelesna temperatura iznad 40 ili ispod 35;
- anemija;
- leukociti veći od 20x109 / l;
- količina urina je manja od 500 ml dnevno;
- na rendgenu su pogođena dva ili više režnja;
- brz tijek bolesti, pneumotoraks.
Ako se otkrije jedan od ovih znakova, hitna je hospitalizacija nužna. Prijelaz u oživljavanje određuje oporavak.
Prema standardima, liječenje upale pluća u bolnici provodi se kod osoba starijih od šezdeset godina, kao i kod prisutnosti kroničnih bolesti dišnog sustava, šećerne bolesti i hipertenzije. Ako se bolest otkriva u trudnica, potrebna je hospitalizacija. Također, u bolnici liječe pneumoniju u nedostatku učinka standardne antibakterijske terapije.
Lagana forma
Blagi oblik može se liječiti ambulantno. Za to su propisani antibiotici, kao i poduzimaju se mjere za poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla. Standard za ambulantno liječenje upale pluća uključuje uporabu mukolitika, bronhodilatatora i reguliranje vodene ravnoteže. Odabrani su antipiretski lijekovi, shema za praćenje učinkovitosti terapije.
Algoritam hitne pomoći teško bolesnih osoba
Standardi za liječenje upale pluća kod odraslih uključuju algoritme hitne pomoći za osobe sa teškim oblicima.
- Provodi se kateterizacija perifernih vena.
- Udisanje kisika kroz nazalne katetere ili masku.
- Intravenska infuzija fiziološke otopine brzinom do dvadeset kapi u minuti.
- Procjenjuje se adekvatnost skrbi, ako je potrebno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju, eliminira se komplikacija pneumonije.
- Procjenjuje se cirkulacija krvi, po potrebi se propisuju adrenomimetici.
- Pacijent je prevezen u bolnicu.
Primjena antibiotika
Standardi za liječenje upale pluća u zajednici i terapija pacijenata uključuju upotrebu antibiotika.Svi lijekovi dijele se na lijekove izbora, alternativne i rezervne antibiotike. Tablica prikazuje moguće izbore lijekova.
| Skupina bolesnika | Lijek izbora | Rezervirajte lijekove | Antibiotik drugog reda |
| Pacijenti mlađi od šezdeset godina, bez kroničnih bolesti. Blagi oblik upale pluća. | „Amoksicilin”. „Azitromicin”. „Klaritromicin”. "Dzhomitsin". „Spiramicin”. | „Levofloksacina”. „Moksifloksacin”. | Ako je Amoksicilin neučinkovit, koristi se makrolid. |
| Bolesnici stariji od 60 godina ili bolesnici s kroničnim bolestima. Blagi tijek bolesti. | Zaštićeni penicilini: Amoksicilin + Klavulanat ili Cefuroksim aksetil. Intermuskularno je propisan Ceftriaxone. | „Levofloksacina”. „Moksifloksacin”. Makrolidi. | „Levofloksacina”. „Moksifloksacin”. Amoksicilin + Klavulanat s makrolidom. |
| Pacijenti kojima je potrebno liječenje u bolnici. | Zaštićeni penicilini. "Tsentriakson". "Cefuroxime". Makrolida. | Fluorohinoloni se propisuju intravenski: Levofloksacin ili Moksifoksacin. | Odabrani su pripravci za intravensku primjenu: Levofloksacin ili Moksifloksacin. |
| Pacijenti kojima je potrebna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege | Zaštićeni penicilini ili Ceftriaxone daju se intravenski. Još jedan lijek iz skupine makrolida. | Lijekovi se primjenjuju samo intravenski: "Fluorohinoloni." "Moksifloksacin" u kombinaciji s "Ceftriasonom". | Trostruka terapija provodi se sljedećim lijekovima: 1. "Amikacin". 2. "Ciprofloksacin" ili "Levofloksacin". 3. "Doripenem." |
Prema standardima liječenja teške upale pluća i drugim stupnjevima ozbiljnosti potrebni su sljedeći lijekovi:
- Mukolitici. Kao lijekovi mogu se odabrati "Carbocysteine" ili "Ambroxol" ili druga sredstva.
- Antikolinergički lijekovi.
- Za snižavanje temperature koristi se "Paracetamol" ili "Ibuprofen".
Postupci fizioterapije nužno su odabrani: vježba terapija, masaža, magnetoterapija itd.
Praćenje učinkovitosti liječenja
Da bi liječnik mogao utvrditi je li liječenje učinkovito, potrebni su sljedeći postupci:
- Svakodnevna procjena stanja pacijenta.
- Jednom svaka dva dana dariva se krv za opću analizu.
- Provode se dodatne dijagnostičke metode: EKG, CT, radiografija pluća.
Klasifikacija pneumonije
Standardi za liječenje upale pluća kod djece i odraslih uključuju sljedeće vrste:
- Upala pluća u zajednici. Naziva se i ambulantnim ili kućnim. Obično se ova vrsta zarazi izvan bolnice.
- Bolničke. Obično se nabavlja unutar bolnica. Naziva se i nosokomijskim ili bolničkim.
- Aspiracija.
U zasebnoj kategoriji pneumonija se dobiva od pojedinaca s oslabljenom imunološkom obranom tijela.
Kriterij ozbiljnosti
Razlikuju se sljedeće težine bolesti:
- Jednostavno. Karakteriziraju je neizražene kliničke manifestacije: intoksikacija je blaga, temperatura raste do subfebrilnih brojeva. Respiratorni zastoj nije prisutan. Za lak tijek karakteristična je infiltracija unutar jednog segmenta. U analizi leukocita ne više od 10x109 / l.
- Srednjeg stupnja. Klinika je umjerena. Tjelesna temperatura raste na trideset osam stupnjeva. Plućni infiltrat nalazi se u jednom ili dva segmenta. Pri ovom stupnju brzina disanja povećava se do 22 puta u minuti, a puls se također povećava i do stotke otkucaja u minuti. S umjerenim stupnjem kompliciranosti izostaju.
- Teški stupanj. Pacijent ima simptome intoksikacije: tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva. Zapaženo je respiratorno zatajenje, poremećena je hemodinamika. Uz komplikacije, može se dijagnosticirati septički šok. U KLA, leukopenija ili leukocitoza. Infiltracija je bilateralna, s brzim porastom zahvaćenog područja.
Čimbenici rizika
Pneumonija se najčešće javlja kod osoba koje pate od oslabljenog imuniteta. Također, ova se patologija često javlja kod pušača, ovisnika o drogama, alkoholičara.To utječe na ljude starije od 65 godina i djecu.
dijagnostika
Standardi za liječenje upale pluća u bolnici i na ambulantnoj osnovi pružaju niz kriterija za dijagnozu. Prema protokolima, liječnik mora uzeti u obzir pritužbe, procijeniti pojavu bolesti, prirodu kašlja. Kod sumnje na upalu pluća nužno su propisane laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.
Obično bolest počinje akutno, pojavljuje se kašalj s mukopurulentnim sputumom. Tijekom pregleda primjećuju se skraćivanje udaraljnog zvuka, slabljenje bronhijalnog disanja, vlažne sitne bubice, crepitus. U krvnim testovima opaža se leukocitoza. X-zrake pokazuju zone infiltracije.
Za razjašnjenje dijagnoze mogu se provesti sljedeći dijagnostički postupci:
- Radiografija.
- Krv i urin daju se za opću analizu.
- Kultura sputuma vrši se radi identificiranja uzročnika upale pluća.
- Obavezna konzultacija liječnika protiv TB i onkologa.
Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne vrste dijagnostike.
Režim liječenja
Standardna terapija ili liječenje upale pluća kod odraslih predviđa različite metode liječenja za različite stupnjeve ozbiljnosti. Dakle, za blagi oblik preporučuje se korištenje Amoksicilina u dozi od 1000 mg četiri puta dnevno, Azitromicina 500 mg jednom dnevno ili Klaritromicina 250 mg dva puta dnevno.
Blagi oblik kod osoba s faktorima rizika i u prisutnosti popratnih bolesti liječi se "Cefaleksinom" u dozi od 1 grama tri puta dnevno ili s "Ciprofloksacinom" 500 mg jednom dnevno. Vaš liječnik može vam propisati Levofloxacin 500 mg jednom dnevno. Tri puta dnevno propisuju se Amoksicilin i Klavulanska kiselina. Uvijek se propisuje "paracetamol" u tabletama, sirupima ili čepićima.
Trajanje liječenja je oko deset dana. U prisutnosti mikoplazmalne ili klamidijske infekcije, liječenje traje oko dva tjedna.
Antibiotici se daju oralno, ali u nekim slučajevima daju se kao injekcije. Za prevenciju mikoze propisan je Itrakonazol 200 mg dva puta dnevno tijekom dva tjedna.
Prema standardima, u bolesnika bez rizičnih čimbenika preporučuje se liječenje amoksicilinom ili makrolidom. Ako pacijent ima faktore rizika, tada je indicirana monoterapija s antibioticima treće ili četvrte generacije. Mogu se koristiti aminopenicilini ili cefalosporini druge generacije. Na primjer, liječnik može propisati Amoxiclav u kombinaciji s Clarithromycin ili Cefuroxime Axetil u kombinaciji s Azitromicinom.
U djece doziranje antibiotika ovisi o dobi i treba se strogo pridržavati.
Pravilnom i pravovremenom terapijom izbjegavaju se komplikacije, kao i najgore posljedice.