Svaka osoba mora posjećivati bolnice, gdje je jedan od najvažnijih dokumenata ambulantni karton. Ni liječnik ni pacijent ne mogu bez njega.
Čemu služi ambulantna iskaznica?
U kojoj mjeri je ovaj dokument ispravno ispunjen može odrediti sudbinu pacijenta u okviru kaznene istrage ili parničnog postupka koji se vjerojatno istražuje.
Izvadak iz ambulantne karte potreban je:
⦁ pri provođenju sudsko-medicinskih pregleda;
⦁ za plaćanje naplate za pružanje medicinske skrbi po ugovorima o obveznom medicinskom osiguranju;
⦁ za provođenje medicinskih i ekonomskih pregleda radi praćenja kvalitete izvedenih medicinskih usluga.
Što je ambulantna iskaznica pacijenta?
U saveznom zakonu br. 323, odobrenom u studenom 2011., kojim se regulira zaštita zdravlja naših sunarodnika, ne postoji medicinska dokumentacija.
Medicinska enciklopedija naziva je sustav dokumenata koji imaju utvrđeni oblik, čija je svrha registriranje podataka o preventivnim, liječenjem, dijagnostičkim i sanitarno-higijenskim mjerama.
Medicinska dokumentacija je računovodstvo, izvještavanje i računovodstvo i obračun. Ambulantni medicinski karton pripada prvoj kategoriji. U njemu su opisane dijagnoze, trenutno stanje pacijenta i preporuke za liječenje.
Uvođenje ažuriranog obrasca
Naredbom ruskog Ministarstva zdravlja br. 834 od prosinca 2014. odobreni su ažurirani standardizirani obrasci dokumentacije u prometu ambulantnih medicinskih ustanova. To također opisuje kako se pune.
Ovo je značajan korak ka stvaranju elektroničkog medicinskog kartona, jer uvođenje jedinstvenih standarda u izradi dokumenata osigurava međusobni kontinuitet među medicinskim ustanovama.
Konkretno, razvijen je obrazac br. 025 / y - "Medicinski karton ambulantnog pacijenta", a detaljno je opisano kako ga ispuniti. Osim toga, odobren je uzorak kupona pacijenta s odgovarajućim redoslijedom punjenja.
Navedenom naredbom ovoj je kartici dodijeljen status glavne knjigovodstvene medicinske isprave ustanove koja pruža medicinsku njegu odraslih osoba koja koriste ambulantne uvjete.
Kakva je razlika od starog oblika?
U novom računovodstvenom obliku značajno je povećan sadržaj informacija, a pojedinosti za popunjavanje pozicija su detaljnije. U prethodnoj verziji liječnik je mogao bilježiti po svom nahođenju, sada su one objedinjene.
Obavezno unesite podatke:
⦁ o savjetovanju uskih medicinskih stručnjaka i šefa odjela;
⦁ o rezultatu sastanka WCC-a;
⦁ o izvođenju rendgenskih slika;
⦁ o dijagnozi 10. međunarodne kvalifikacije bolesti.
Za svaku specijaliziranu medicinsku ustanovu ili njihovo specijalizirano strukturno usmjerenje iz stomatologije, onkologije, dermatologije, psihologije, ortodoncije, psihijatrije i narkologije izrađen je ambulantni karton. Na primjer, obrazac br. 043-1 / u popunjava se za ortodontske bolesnike, a broj 030 / u namijenjen je kontrolnoj kartici za daljnje praćenje.
Obrazac br. 030-1 / u-02 pokreće se za osobe koje pate od psihijatrijskih bolesti i ovisnosti o drogama. Odobreno je naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2002. br. 420.
Kako se puni?
Tijekom prvog posjeta osobi klinici, registar popunjava podatke na naslovnoj stranici.Ali pacijentovu ambulantnu karticu mogu ispuniti samo liječnici.
Ako pacijent spada u kategoriju saveznih korisnika, na broj kartice nalazi se "L". Liječnik mora napraviti odgovarajuću evidenciju o svakom posjetu pacijentima na klinici.
Ambulanta odražava:
⦁ kako bolest prolazi;
⦁ koje dijagnostičke i terapijske mjere dosljedno provodi liječnik.
Snimanje se vrši pažljivo, na ruskom jeziku, u odgovarajućem odjeljku, bez ikakvih kratica. Ako morate popraviti nešto, to se radi odmah nakon pogreške i mora biti ovjereno liječničkim potpisom.
Dopušteno je koristiti latinski za bilježenje imena lijekova.
Prvi list u registru zdravstveni radnik ispunjava na osnovu podataka iz osobnih dokumenata pacijenta. Grafikoni radnog mjesta i položaja evidentiraju se prema pacijentu. Obrazac sadrži preporuke za popunjavanje svakog odjeljka.
Načela punjenja
Kad se popuni ambulantna kartica, treba imati na umu neke osnovne principe.
Trebao bi opisati kronološkim redoslijedom:
⦁ u kakvom je stanju pacijent došao posjetiti liječnika;
⦁ što su provedeni dijagnostički i postupci liječenja;
⦁ rezultati liječenja;
⦁ okolnosti fizičke, socijalne i druge prirode koje utječu na pacijenta tijekom patoloških promjena u njegovom zdravlju;
⦁ priroda preporuka pacijentu izdanih na kraju pregleda i postupak liječenja.
Kod ispunjavanja obrasca liječnik mora poštivati sve pravne aspekte.
Ambulantna karta sastoji se od obrazaca u kojima se bilježe dugoročne i operativne informacije.
Dugoročne informacije sadržane na prednjim lijepljenim listovima uključuju:
⦁ informacije kopirane iz osobnog dokumenta;
⦁ krvna grupa s Rhesus-ovim faktorom;
⦁ informacije o prošlim zaraznim bolestima i alergijskim reakcijama;
⦁ konačne dijagnoze;
⦁ rezultati preventivnih pregleda;
⦁ popis propisanih opojnih droga.
Operativne informacije unose se na umetke, gdje se bilježe rezultati početnog liječenja i sekundarnih posjeta lokalnom terapeutu, liječnicima uskog profila i konzultacijama s voditeljem odjela.
Izvadak iz ambulantne karte
Izvadak je medicinska potvrda o zdravstvenom stanju u obliku 027 / u, koja se odnosi na drugu skupinu medicinskih kartona. Sadrži podatke o prošlim bolestima tijekom ambulantnog liječenja.
Njegova je svrha, kao i cjelokupna dokumentacija ove skupine, provođenje operativne razmjene podataka o zdravlju pacijenata, što pomaže povezivanju pojedinih faza sanitarno-preventivnih i terapijskih mjera.
Pacijent poslodavcu može dati izvadak kako bi ga obavijestio o ambulantnoj skrbi. Ne podliježe plaćanju, ali se predaje zajedno s bolovanjem ako se izdaje duže od mjesec dana.
Ovaj dokument omogućuje vam da se oslobodite nastave u obrazovnim ustanovama.
Ekstrakt sadrži podatke o pacijentu s brojem medicinske politike, popis njegovih pritužbi, simptome bolesti, rezultate liječničkih pregleda i pregleda, kao i početnu dijagnozu.
Sve informacije trebaju biti u potpunosti u skladu s onim koje sadrži ambulantna iskaznica.
Ekstrakt se može koristiti za propisivanje daljnjih medicinskih postupaka.
