Fond obveznog medicinskog osiguranja je ustanova koja provodi državnu politiku u području zdravstvenog civilnog osiguranja. Nadalje, raspravljat ćemo o glavnim funkcijama i zadacima ovog sustava, kao io njegovom proračunu i doprinosima.
Osnovni pojmovi
Fond obveznog zdravstvenog osiguranja je organizacija koja djeluje u skladu s Ustavom, saveznim zakonima, uredbama predsjednika Ruske Federacije, a osim toga, uredbama i naredbama vlade države. To je neovisna neprofitna financijska i kreditna institucija.
Fond obveznog zdravstvenog osiguranja je pravna osoba koja ima vlastitu bilancu zajedno s odvojenom imovinom, računom kod institucija Središnje banke i drugim kreditnim društvima. MHI ima pečat sa svojim imenom, obrascima i pečatima standardnog obrasca. Zatim ćemo saznati koji državni dokument prati kontrolu nad zadacima i funkcijama CHI sustava.
Savezni zakon
Kojim zakonom uređuje fond obveznog zdravstvenog osiguranja? Federalni zakon br. 326. Dokument se naziva „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji“. Dalje ćemo se usredotočiti na svrhu sustava koji se razmatra.
Glavne funkcije i zadaci fonda obveznog medicinskog osiguranja
Navedeni regulatorni dokument definira ovaj fond kao neovisnog sudionika u sustavu zdravstvenog osiguranja i na njega prenosi određene funkcije u vezi s ovom djelatnošću. Osnovne zadaće fonda, u skladu s postojećim regulatornim aktima, uključuju sljedeće:
- Ostvarivanje prava građana na besplatnu medicinsku njegu u okviru normi utvrđenih zakonom.
- Pružanje naknade za osiguranje u slučaju nastanka relevantnih slučajeva koji spadaju u područje primjene obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Osiguravanje pristupa građanima medicinskim uslugama i postupcima. To bi trebalo biti moguće apsolutno svim osiguranicima.
- Provođenje aktivnosti informisanja i informiranja.
- Držanje odgovornosti poslodavaca i drugih.
- Formiranje izvještaja i vođenje baze podataka o osiguranim građanima.
Teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja
Glavne zadaće teritorijalnog fonda MHI su:
- Osiguravanje prava propisanih zakonodavstvom Ruske Federacije u oblasti medicinskog osiguranja.
- Pružanje jamstava za besplatno pružanje medicinske skrbi građanima u slučaju nastanka osiguranih slučajeva u sklopu teritorijalnih programa.
- Stvaranje potrebnih uvjeta kako bi se osigurala dostupnost i kvaliteta medicinske skrbi koja se pruža u okviru medicinskog osiguranja, a koja je obvezna.
- Osiguravanje državnog jamstva poštivanja prava za sve osiguranike, bez obzira na financijsku situaciju.
Ovlaštenja teritorijalnog fonda
Teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja je tijelo koje se bavi sljedećim:
- Sudjeluje u izradi teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske pomoći građanima i određuje tarife za plaćanje usluga.
- Akumuliranje sredstava zdravstvenog osiguranja i njihovo upravljanje, zajedno s provedbom financijske potpore za provedbu teritorijalnih programa.
- Primanje od nadležnog tijela koje vrši kontrolu ispravnosti procjena, pravovremene uplate premija osiguranja.
- Prikupljanje potrebnih podataka za provedbu obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Administracija prihoda državnog proračuna koja dolazi od plaćanja doprinosa za usluge neradnom stanovništvu.
- Naplate dospjelih potraživanja po prijelazima na obvezno osiguranje neradnih osoba.
- Odobrenje diferenciranih standarda za organizacije zdravstvenog osiguranja na način utvrđen pravilima osiguranja.
- Predstavljanje zahtjeva protiv osiguranika u interesu osiguranika.
Savezni fond obveznog medicinskog osiguranja
Ova struktura jedan je od izvanproračunskih vladinih elemenata stvorenih za financiranje medicinske skrbi građana koji žive u Rusiji. Pokrenuta je 1993. godine. Aktivnosti strukture federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja regulirane su proračunskim kodeksom Ruske Federacije i zakonom "O medicinskom osiguranju", kao i drugim zakonodavnim i regulatornim aktima. Među glavnim funkcijama:
- Provedba usklađivanja uvjeta djelovanja teritorijalnih organizacija koje su povezane sa zdravstvenim osiguranjem i osiguravanje financiranja relevantnih programa. Što još radi savezni MHI fond?
- Obavljanje novčanih transfera za provedbu ciljanih strategija
- Vršenje kontrole namjeravanog korištenja sredstava sustava vezanog za obvezno zdravstveno osiguranje.
Proračun fonda
Jedno od glavnih načela u okviru obveznog osiguranja u području medicine je stabilnost financijskog sustava. Proračun obveznog zdravstvenog osiguranja sastoji se od prihoda, rashoda i normaliziranih zaliha osiguranja. Njegova dobit sastoji se od:
- Doprinosi za osiguranje koji poslovni subjekti odbijaju u obveznom medicinskom osiguranju.
- Sredstva dodijeljena iz regionalnog i saveznog proračuna za razvoj područja aktivnosti koje se razmatraju.
- Dobrovoljne donacije pojedinaca, a osim toga, raznih organizacija.
- Prihodi primljeni od plasmana privremenih besplatnih sredstava.
- Sredstva dobivena u obliku novčanih kazni.
Premije osiguranja
Prema saveznom zakonu br. 22, obaveza plaćanja obveznog zdravstvenog osiguranja zaposlenih građana utvrđena je zakonodavstvom Ruske Federacije o porezima i naknadama. Glavni upravitelji dobiti proračuna CHI su porezna služba i mirovinski fond.
U odnosu na glavnu skupinu obveznika, premije osiguranja u fond obveznog medicinskog osiguranja plaćaju se po tarifi od 5,1%. Obveznici premija osiguranja koji ne izvrše plaćanja u korist drugih davanja pojedincima prenose financijske transfere u obvezno medicinsko osiguranje u fiksnim iznosima. Postupak za njihov obračun i plaćanje utvrđen je člancima br. 432 i br. 430 Poreznog zakona Ruske Federacije.
Fond MHI i osnovna načela
Osnovna načela saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, koja su sadržana u zakonu, su sljedeća:
- Masivna priroda sudjelovanja osoba koje žive u Rusiji u raznim programima obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Osiguravanje zajamčenog volumena i uvjeta za pružanje medicinske skrbi za stanovništvo u okviru programa MHI.
- Čimbenik besplatnog pružanja medicinskih usluga za dobrobit stanovništva u okviru obveznog osiguranja.
- Kombinacija kriterija za obvezne i dobrovoljne usluge u području medicine.
- Osiguranje dobrovoljnog osiguranja koje se temelji na posebnim programima.
- Osiguranje i zaštita prava osiguranika u općem sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Odakle dolazi glavna dobit fonda MHI?
Profitabilnost građevine koja se razmatra sastoji se od sljedećih komponenti:
- Davanje premija osiguranja od različitih poduzeća.
- Izdvajanja iz državnog proračuna.
- Dobrovoljni transferi.
- Profitabilnost korištenja privremenih besplatnih novčanih instrumenata sustava obveznog osiguranja.
Ruski fond obveznog zdravstvenog osiguranja djeluje na sljedećim principima:
- Provođenje nakupljanja financijskih sredstava radi osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja.
- Provedba financiranja troškova pružanja medicinske skrbi.
- Osiguravanje jednakog pristupa građanima za medicinske usluge u cijeloj zemlji.
- Provedba saveznih zdravstvenih programa.
Glavni transferi novca u korist zdravstvenih ustanova provode se putem teritorijalnih fondova koji djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Uplate u MHI fond
Premije za zdravstveno osiguranje postavljaju se na 3,6% za obračunate plaće. Od toga je 0,2% dodijeljeno saveznoj jedinici, a 3,4% teritorijalnim strukturama. U okviru obračuna za naselja s fondovima zdravstvenog osiguranja koristi se pasivni račun br. 69 zajedno s podračunom koji se naziva "Transferi zdravstvenog osiguranja". Iznos koji je obračunat teritorijalnom CHI fondu tereti se za troškove.
Odbitci mirovinskog, zdravstvenog i socijalnog fonda nazivaju se jedinstvenim porezom. Može se plaćati regresivno. Za to je poduzeće dužno ispuniti uvjet iz članka 245. Poreznog zakonika, dok veličina isplate, obračunata u prosjeku po zaposlenom, prelazi pedeset tisuća rubalja. Istovremeno, transferi zaposlenima s najvišim stopama ne uzimaju se u obzir. U ovom slučaju, jedinstveni socijalni porez iznosi dvadeset posto umjesto 35 u normalnim uvjetima. Paralelno: mirovinski fond - 15,8%, medicinski samo 2%, a socijalni 2,2%.
Pored gore navedenih odbitka, tvrtka se obvezuje naplatiti premiju osiguranja od profesionalnih bolesti i industrijskih nezgoda za iznos plaće. Stope transfera osiguranja utvrđene su saveznim zakonom br. 17 iz 2001. pod naslovom „Standardi osiguranja obveznog socijalnog osiguranja od profesionalnih nezgoda i profesionalnih bolesti“. Samo 22 tarife, u pravilu, kreću se od 0,2 do 8,5%.
Tako se sabiraju fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja.
Značajke zdravstvenog osiguranja
Demografska situacija zajedno s promjenama prioriteta državne politike na području proračunskih rashoda u mnogim zemljama dovodi do pojačanog pritiska na zakonodavne izvore financiranja zdravstvenog sustava. Između ostalog, uloga opcija privatnog prijenosa novca sve je veća.
Dakle, čak i u onim zemljama u kojima je država tradicionalno zauzela vodeću poziciju u financiranju zdravstvene zaštite, uloga medicinskog osiguranja znatno raste. Širom svijeta, gdje djeluje kao industrija koja se brzo razvija, sve je više novih proizvoda osiguranja dizajniranih da udovolje potražnji na tržištima relevantnih usluga. Sustav je prvenstveno namijenjen individualnim kupcima. Općenito, svi parametri medicinskih usluga određeni su nacionalnim zakonodavstvom i udjelom državne intervencije u ovoj industriji.
Pristupačnost ovih prilika ključno je pitanje u bilo kojem društvu. Stupanj njihove prevalencije prvenstveno je određen udjelom usluge koju jamči država (državna jamstva). U velikom broju zemalja (na primjer, SAD) gotovo se sva medicina financira kroz dobrovoljno zdravstveno osiguranje, dok je u Europi najznačajniji izvor financijskih sredstava obvezno medicinsko osiguranje zajedno s državnim financiranjem.