Πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά

Η πνευμονία είναι μολυσματική πνευμονοπάθεια. Συχνά, επηρεάζει παιδιά κάτω των τριών ετών και ενήλικες άνω των 65 ετών, καθώς και σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες παθήσεων που ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα, τον παθογόνο παράγοντα. Με βάση αυτό, έχουν αναπτυχθεί πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνουν υπόψη όλες τις ποικιλίες της ασθένειας και τη σοβαρότητα, καθώς και την ηλικία του ασθενούς, τον παθογόνο και άλλα κριτήρια.

Η ουσία των προτύπων

Το πρωτόκολλο για την περίθαλψη των ασθενών παρέχει ένα σύνολο δεσμευτικών συστάσεων που ισχύουν όχι μόνο για τη θεραπεία αλλά και για τη διάγνωση. Τα πρότυπα περιλαμβάνουν την επιλογή ενός αντιβιοτικού, τον ορισμό μιας διαγνωστικής μεθόδου και τη δυνατότητα θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Κατά την επιλογή των τακτικών θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς, προσδιορίζεται η συμπτωματική θεραπεία και λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της έκλυσης των πτυέλων.

Κάθε πρότυπο θεραπείας για την πνευμονία δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά και οικονομικό. Μπορεί να συνταγογραφηθεί για επείγουσα περίθαλψη, παροχή πρώτων βοηθειών και φροντίδα ασθενών στο νοσοκομείο ή σε εξωτερική περίθαλψη.

Αρχές Ιατρικής Βοήθειας

Στην πνευμονία, το σχέδιο των ιατρικών μέτρων βασίζεται στην παρουσία επιπλοκών, καθώς μπορεί να είναι σοβαρή και απειλητική για τον ασθενή. Μπορεί να είναι σηπτικό σοκ, πνευμονικό οίδημα ή αναπνευστική ανεπάρκεια. Με βάση την παρουσία επιπλοκών, καθορίζεται η σοβαρότητα της νόσου και αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης νοσηλείας.

Τα πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας υποδεικνύουν τα κριτήρια βάσει των οποίων προσδιορίζεται η σοβαρότητα της νόσου:

• NPV άνω των 30 ανά λεπτό.
• συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm. Hg. st.
• εξασθενημένη συνείδηση.
• θερμοκρασία σώματος άνω των 40 ή μικρότερη από 35 ·
• αναιμία
• λευκοκύτταρα περισσότερο από 20x109 / l;
• η ποσότητα των ούρων είναι μικρότερη από 500 ml ανά ημέρα.
• δύο ή περισσότεροι λοβοί επηρεάζονται σε μια ακτινογραφία.
• γρήγορη πορεία της νόσου, πνευμοθώρακα.

Εάν ένα από αυτά τα σημεία αποκαλυφθεί, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία. Η μεταφορά στην ανάνηψη καθορίζεται από τον αναζωογονητή.

Σύμφωνα με τα πρότυπα, η θεραπεία της πνευμονίας σε ένα νοσοκομείο πραγματοποιείται σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, καθώς και με την παρουσία χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων, με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρτασης. Εάν διαπιστωθεί ασθένεια σε έγκυες γυναίκες, απαιτείται νοσηλεία. Επίσης, σε ένα νοσοκομείο, θεραπεύουν την πνευμονία χωρίς την επίδραση της τυποποιημένης αντιβακτηριακής θεραπείας.

Φωτεινή μορφή

Μια ήπια μορφή μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, καθώς και μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης του βρογχικού δέντρου. Το πρότυπο για τη θεραπεία της πνευμονίας σε εξωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει τη χρήση βλεννολυτικών, βρογχοδιασταλτικών και τη ρύθμιση της ισορροπίας του νερού. Επιλέγονται αντιπυρετικά φάρμακα, ένα σχήμα για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Σοβαρά άρρωστος αλγόριθμος ασθενοφόρου ασθενούς

Τα πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες περιλαμβάνουν αλγόριθμους έκτακτης ανάγκης για άτομα με σοβαρές μορφές.

1. Ο καθετηριασμός της περιφερικής φλέβας γίνεται.
2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκας.
3. Ενδοφλέβια έγχυση αλατούχου διαλύματος με ρυθμό έως και 20 σταγόνες ανά λεπτό.
4. Η επάρκεια της φροντίδας εκτιμάται, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό, η επιπλοκή της πνευμονίας εξαλείφεται.
5. Αξιολογείται η κυκλοφορία του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται τα αδρενομιμητικά.
6. Ο ασθενής μεταφέρεται σε νοσοκομείο.
   

Χρήση αντιβιοτικών

Τα πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα και της θεραπείας εντός ασθενούς περιλαμβάνουν τη χρήση αντιβιοτικών.Όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε φάρμακα επιλογής, εναλλακτικά και αντιβιοτικά. Ο πίνακας δείχνει τις πιθανές επιλογές φαρμάκων.

Με τα πρότυπα θεραπείας για σοβαρή πνευμονία και με άλλους βαθμούς σοβαρότητας απαιτούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Βλεννολυτικά. Ως φάρμακα μπορούν να επιλεγούν "καρβοκυστέίνη" ή "αμμπροξόλη" ή άλλα μέσα.
2. Αντιχολινεργικά φάρμακα.
3. Για να μειώσετε τη θερμοκρασία, χρησιμοποιείται "Paracetamol" ή "Ibuprofen".

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας είναι απαραίτητα επιλεγμένες: άσκηση, μασάζ, μαγνητοθεραπεία κ.α.

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Προκειμένου ένας γιατρός να διαπιστώσει εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, απαιτούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Μια καθημερινή αξιολόγηση του ασθενούς.
2. Κάθε δύο ημέρες, το αίμα χορηγείται για γενική ανάλυση.
3. Διεξάγονται επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι: ΗΚΓ, CT, ακτινογραφία των πνευμόνων.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Τα πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους:

1. Κοινοτική πνευμονία. Καλείται επίσης εξωτερικά ιατρεία ή σπίτι. Συνήθως αυτό το είδος μολύνεται εκτός του νοσοκομείου.
2. Νοσοκομειακή. Συνήθως, αποκτάται μέσα στα νοσοκομεία. Ονομάζεται επίσης νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή.
3. Αναρρόφηση.

Σε μια ξεχωριστή κατηγορία, η πνευμονία λαμβάνεται από άτομα με εξασθενημένη ανοσολογική άμυνα του σώματος.

Κριτήριο σοβαρότητας

Τα ακόλουθα επίπεδα σοβαρότητας της νόσου διακρίνονται:

1. Εύκολα. Χαρακτηρίζεται από μη εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις: η τοξίκωση είναι ήπια, η θερμοκρασία αυξάνεται στους αριθμούς υποφλοιώσεως. Η αναπνευστική ανεπάρκεια απουσιάζει. Για μια εύκολη πορεία, είναι χαρακτηριστική η διείσδυση σε ένα τμήμα. Στην ανάλυση των λευκοκυττάρων όχι περισσότερο από 10x109 / l.
2. Μεσαίο πτυχίο. Η κλινική είναι μέτρια. Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε τριάντα οκτώ βαθμούς. Το πνευμονικό διήθημα βρίσκεται σε ένα ή δύο τμήματα. Σε αυτό το βαθμό, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται έως και 22 φορές ανά λεπτό, και ο παλμός αυξάνεται επίσης μέχρι εκατό κτύπους ανά λεπτό. Με μέτριο βαθμό επιπλοκών απουσιάζουν.
3. Σοβαρός βαθμός. Ο ασθενής έχει συμπτώματα δηλητηρίασης: η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38 μοίρες. Παρατηρείται αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταράσσεται η αιμοδυναμική. Με επιπλοκές, μπορεί να διαγνωστεί σηπτικό σοκ. Στο KLA, λευκοπενία ή λευκοκυττάρωση. Η διήθηση είναι διμερής, με ταχεία αύξηση της πληγείσας περιοχής.
   

Παράγοντες κινδύνου

Η πνευμονία συνήθως εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από εξασθενημένη ανοσία. Επίσης, αυτή η παθολογία συμβαίνει συχνά σε καπνιστές, τοξικομανείς, αλκοολικούς.Επηρεάζει άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών και παιδιά.

Διαγνωστικά

Τα πρότυπα για τη θεραπεία της πνευμονίας σε νοσοκομείο και σε εξωτερικούς ασθενείς παρέχουν ορισμένα κριτήρια διάγνωσης. Σύμφωνα με τα πρωτόκολλα, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη καταγγελίες, να αξιολογήσει την εμφάνιση της νόσου, τη φύση του βήχα. Με πιθανολογούμενη πνευμονία, απαιτούνται υποχρεωτικά μέθοδοι εξετάσεων εργαστηρίου και οργάνου.

Συνήθως η ασθένεια αρχίζει έντονα, ένας βήχας εμφανίζεται με βλεννώδη πτύελα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, σημειώνεται η μείωση του ήχου κρουσμάτων, η εξασθένιση της βρογχικής αναπνοής, οι υγρές μικρές φυσαλίδες, η κηλίδα. Στις εξετάσεις αίματος παρατηρείται λευκοκυττάρωση. Οι ακτίνες Χ δείχνουν ζώνες διείσδυσης.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Ροδοντογραφία.
2. Για τη γενική ανάλυση δίνονται το αίμα και τα ούρα.
3. Η καλλιέργεια των πτυέλων πραγματοποιείται για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας.
4. Υποχρεωτική διαβούλευση με έναν γιατρό φυματίωσης και ογκολόγο.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετα είδη διαγνωστικών.

Θεραπεία θεραπείας

Η τυποποιημένη θεραπεία ή θεραπεία για την πνευμονία σε έναν ενήλικα παρέχει διαφορετικές μεθόδους θεραπείας για διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Επομένως, για την ήπια μορφή, συνιστάται η χρήση αμοξικιλλίνης σε δόση 1000 mg τέσσερις φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα ή κλαριθρομυκίνη 250 mg δύο φορές την ημέρα.

Μία ήπια μορφή σε άτομα με παράγοντες κινδύνου και παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών αντιμετωπίζεται με «Cephalexin» σε δόση 1 γραμμάριο τρεις φορές την ημέρα ή με «Ciprofloxacin» 500 mg μία φορά την ημέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει το Levofloxacin 500 mg μία φορά την ημέρα. Τρεις φορές την ημέρα, χορηγούνται αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ. "Παρακεταμόλη" σε δισκία, σιρόπι ή υπόθετα είναι πάντα προδιαγεγραμμένη.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου δέκα ημέρες. Σε περίπτωση μυκοπλασμικής ή χλαμυδιακής λοίμωξης, η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται από το στόμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις χορηγούνται ως ένεση. Για την πρόληψη της μυκητιάσεως, το Itraconazole 200 mg συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες.

Με βάση τα πρότυπα, σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου, συνιστάται θεραπεία με αμοξικιλλίνη ή μακρολίδη. Εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου, τότε ενδείκνυται η μονοθεραπεία με αντιβιοτικά τρίτης ή τέταρτης γενιάς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοπενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το Amoxiclav σε συνδυασμό με Clarithromycin ή Cefuroxime Axetil σε συνδυασμό με την Αζιθρομυκίνη.

Στα παιδιά, η δοσολογία των αντιβιοτικών εξαρτάται από την ηλικία και πρέπει να τηρείται αυστηρά.

Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία αποφεύγει τις επιπλοκές, καθώς και τις χειρότερες συνέπειες.