Participants i assignatures de CHI

IMH: assegurança mèdica obligatòria. Gràcies a les contribucions als fons d’assegurança mèdica obligatòria, rebem atenció mèdica gratuïta. Al nostre país, aquesta esfera està regulada per la Llei Federal "Assegurança mèdica obligatòria" núm. 326. La llei es va adoptar el 2010. Els darrers canvis (actualment) es van fer al novembre de 2018. En el marc d’aquest article, descobrirem qui són els subjectes i participants de la CHI. Considereu les seves característiques, drets, responsabilitats.

Qui seran les assignatures?

Les assignatures d’assegurança mèdica obligatòria de la Llei Federal núm. 326 són:

Les asseguradores.
Assegurats.
Fons estatal federal per a l'IMH.

Totes les matèries de la CHI, en especial, s’esmenten a l’art. 9 cap. 3 Llei Federal núm. 326.

Qui seran els participants?

Ens interessen els temes i els participants de l’assegurança mèdica obligatòria. Els darrers, segons la legislació russa, són:

Companyies d’assegurances mèdiques.
Oficines territorials del fons MHI.
Diverses instal·lacions mèdiques.

Ara considerarem més detalladament cadascuna de les categories de participants i assignatures presentades.

Qui són els assegurats?

La legislació russa en aquest context ofereix la següent definició d’assegurats. Aquestes són les categories següents:

Ciutadans de la Federació Russa.
Ciutadans estrangers que resideixen definitivament o temporalment al territori de la Federació Russa.
Persones sense estat

Les excepcions aquí només són:

Especialistes altament qualificats i membres de les seves famílies.
Ciutadans estrangers que desenvolupen activitats laborals als espais de la Federació Russa d’acord amb l’art. 13.5 de la Llei Federal núm. 115 (2002), dedicada a la condició jurídica de persones d'altres països del territori de Rússia.
Les persones que tenen dret a rebre atenció mèdica gratuïta a partir de la Llei Federal "Sobre Refugiats".

Considereu les principals categories de dades de l’assegurança mèdica obligatòria a la Federació Russa.

Categories d’Assegurats

Els ciutadans següents es consideren assegurats pel dret intern:

Contractats amb contracte laboral.
Els executius de l'empresa que són els únics participants o fundadors de les seves empreses.
Membres d’organitzacions, propietaris de la seva propietat.
Col·labora en un contracte de dret civil, el tema del qual és la prestació d'una gamma de serveis o la realització d'obres.
Acord de l’acord sobre copyright.
Autors d’obres que perceben retribucions en virtut de contractes sobre alienació de drets exclusius a obres, obres d’art, ciències, literatura.
Acord d’un contracte de llicència d’edició.
Treballant sota acords de llicència per proporcionar el dret a utilitzar una obra.
Persones autosuficients en la seva feina. En particular, es tracta d’empresaris privats, així com d’advocats privats, notaris, gestors d’arbitratge.
Les persones físiques que apliquen un règim fiscal especial anomenat "Impost sobre la renda professional".
Membres de diverses granges i granges pageses.
Membres de comunitats familiars patrimonials de petits indígenes que viuen a l’Extrem Nord i a l’Extrem Orient, que resideixen definitivament en els llocs d’estada tradicional del seu poble, i també fan les seves activitats econòmiques tradicionals.
Ciutadans amb discapacitat.
Menors: nens, adolescents menors de 18 anys.
Jubilats no treballadors (la raó d’atorgar una pensió a aquestes persones no es té en compte en aquest context).
Ciutadans a temps complet en institucions educatives d’educació professional superior o secundària.
Ciutadans aturats que hagin registrat la seva condició social d’acord amb la legislació domèstica en matèria d’ocupació.
Un tutor o un dels pares que té cura d’un fill petit fins que els nadons tinguin 3 anys.
Ciutadans amb cos sense compromís que s’han dedicat a tenir cura d’un fill amb discapacitat, una persona amb discapacitat del primer grup o una persona gran que hagi complert els 80 anys.
Altres persones que no treballen amb un contracte de treball, a excepció de la categoria de personal militar i persones equiparades a ells segons les lleis russes.

Asseguradores per als empleats

Els subjectes de la CHI en aquest sistema també són prenedors. En relació amb la ciutadania treballadora, es tracta de les persones i organitzacions següents:

Els pagadors transfereixen les retribucions als ciutadans treballadors Es tracta d’organitzacions, empresaris, particulars-empresaris que no tenen la condició d’empresari individual.
Empresaris individuals i administradors d’arbitratges, advocats, notaris, persones que es dediquen a la pràctica privada, aplicant el règim especial “Impost sobre beneficis”. Per regla general, actuaran com a asseguradores només en relació a la seva personalitat.

Assegurat per als aturats

Aquestes entitats del sistema d’assegurança mèdica obligatòria són asseguradores en relació amb els ciutadans russos a l’atur:

L’estructura dels òrgans executius de les entitats constituents de la Federació Russa.
Autoritzat per les autoritats supremes executives d’entitats russes.
Altres organitzacions identificades en aquest context pels titulars de les pòlisses pel Govern de la Federació Russa.

Pel que fa a aquests subjectes del fons d’assegurança mèdica obligatòria, són pagadors de les primes d’assegurança per l’assegurança mèdica obligatòria d’una part no activa de la població.

Qui és una asseguradora?

Per rastrejar la interacció dels subjectes i participants de l’assegurança mèdica obligatòria, és necessari comprendre clarament qui és l’assegurador en aquest context. Aquest és el fons d’assegurança mèdica obligatòria federal en el marc de la implementació de programes bàsics d’assegurança mèdica obligatòria.

Però, què és? Un fons federal és una institució sense ànim de lucre creada per la Federació Russa en el marc de la Llei Federal núm. 326 per a la plena aplicació de la política estatal en el camp de l’assegurança mèdica obligatòria.

Quant als fons territorials

Parlant sobre els subjectes i objectes de l’assegurança mèdica obligatòria, també vam distingir una cosa així com els fons territorials. Es tracta d’institucions sense ànim de lucre creades per les entitats constituents de la Federació Russa per a la implementació de polítiques estatals en matèria d’assegurança mèdica obligatòria als seus espais.

Aquests fons desenvolupen determinades funcions de l’asseguradora en la implementació de programes d’assegurança mèdica obligatòria regional en el marc del programa bàsic definit per la Llei Federal núm. 326.

En particular, tracten temes de cobertura d’assegurances addicionals per a esdeveniments assegurats destacats al programa bàsic, llistes addicionals, raons per a casos d’assegurança, llistes de tipus i condicions per proporcionar atenció mèdica a més de les especificades en el programa bàsic de l’estat.

Per exercir els seus propis poders, aquests fons territorials poden crear les seves delegacions i oficines.

Companyia d’assegurances en l’àmbit de l’assegurança mèdica obligatòria

L’estat legal dels subjectes de l’assegurança mèdica obligatòria es determinarà més endavant, respectivament, a la subpartida on s’examinin els seus poders. Ara proporcionarem una descripció d’un altre participant en l’assegurança mèdica obligatòria: una companyia d’assegurances mèdiques:

Es tracta d’una companyia d’assegurances amb llicència d’acord amb la legislació russa. Les funcions de llicència d’aquestes organitzacions són determinades directament pel Govern de la Federació Russa.
Els fundadors, participants, accionistes, estructures de direcció d’una empresa no poden incloure empleats del poder executiu federal de la Federació Russa, el poder executiu de les regions de l’estat en l’àmbit de l’assistència sanitària, ni representants de l’estructura del govern local, que estan autoritzats a realitzar gestions en el camp de l’assistència sanitària. A més, els participants, fundadors, gestors i accionistes d’aquestes companyies d’assegurances no poden ser empleats de les entitats mèdiques federals, territorials, d’organitzacions mèdiques que presten assistència a la població mitjançant una assegurança mèdica obligatòria.
Aquestes empreses només tenen dret a realitzar activitats relacionades amb l'assegurança mèdica obligatòria o voluntària.
Els fons que es destinen a pagar per l'assistència mèdica, un cop ingressats a la companyia d'assegurances, són fons de finançament (o objectiu) objectiu. Per realitzar operacions amb ells, cal tenir una r / s separada.
Aquestes empreses desenvolupen les seves activitats en l'àmbit de l'assegurança mèdica obligatòria sobre la base d'acords sobre suport econòmic per a una assegurança mèdica obligatòria, contractes de pagament i subministrament posterior d'assistència mèdica en una assegurança mèdica obligatòria, que es conclouen entre aquesta companyia d'assegurances i la institució mèdica.

Organitzacions mèdiques en l'àmbit de l'assegurança mèdica obligatòria

La interacció entre els subjectes de l’assegurança mèdica obligatòria té com a objectiu principal la prestació d’assistència mèdica de ple dret als assegurats a les institucions mèdiques. En aquest context, inclouen organitzacions amb autoritat per dur a terme activitats mèdiques, incloses en el registre d’institucions que operen en el camp de l’assegurança mèdica obligatòria.

Aquí es consideraran institucions mèdiques organitzacions de diverses formes organitzatives i legals i empresaris individuals que prestin serveis mèdics.

Drets de l’assegurat

Ara passem directament a la consideració dels drets i obligacions dels subjectes de l’assegurança mèdica obligatòria.

Els drets de les persones assegurades inclouen els següents:

Atenció mèdica gratuïta en cas d’esdeveniment assegurat. Això és possible a tota la Federació Russa com a part del programa bàsic d’assegurança mèdica obligatòria. Pel que fa a l’espai de l’assumpte de la Federació Russa, en què es va lliurar al ciutadà una pòlissa d’assegurança mèdica obligatòria, té dret a rebre gratuïtament l’atenció mèdica. Però en la mesura que estableix els programes d’assegurança mèdica obligatòria territorial.
Elecció d’una companyia d’assegurances. Això s'aconsegueix mitjançant la presentació d'una sol·licitud de la manera establerta per les normes de l'MLA.
Substitució de la companyia d’assegurances els serveis del ciutadà anteriorment. Això és possible no més d’una vegada per any natural. Un ciutadà ha de tenir temps per presentar una sol·licitud abans de l’1 de novembre d’aquest any. Si un ciutadà ha canviat el seu lloc de residència o el seu acord d’IMH ha caducat, també substituirà la pòlissa qualsevol dia en enviar una sol·licitud a una companyia d’assegurances que presti el servei necessari.
Selecció d'una organització adequada a petició d'un ciutadà d'entre totes les institucions mèdiques que presten els seus serveis en el marc del programa d'assegurança mèdica obligatòria territorial.
L’elecció d’un metge tractant presentant una sol·licitud en persona o a través del seu representant al cap de la institució mèdica seleccionada (en el marc de la legislació russa en el nínxol de l’assistència sanitària).
Obtenint dels fons territorials, les institucions mèdiques dades fiables sobre la qualitat, varietats i condicions per a la prestació d’una atenció mèdica particular.
Protecció de les dades personals del ciutadà assegurat en cas que siguin necessàries per al registre personalitzat dels pacients.
Indemnització per part de la companyia d’assegurances per danys que puguin causar-se per falta de prestació o presentació indeguda al ciutadà d’atenció mèdica de la institució mèdica que participa en l’assegurança mèdica obligatòria.
La protecció dels drets de l’individu, els interessos legítims d’un ciutadà en l’àmbit de l’assegurança mèdica obligatòria.

Obligacions de l’assegurat

Continuem analitzant els drets i obligacions dels subjectes de l’assegurança mèdica obligatòria. Pel que fa a les responsabilitats, a la Llei Federal núm. 326, es destaca el següent:

Un ciutadà està obligat a presentar la seva pòlissa d’assegurança mèdica obligatòria a cada crida a la institució mèdica que participi en el programa d’assegurança mèdica bàsica i territorial.
Presentar una sol·licitud a la companyia mèdica d’assegurances de manera personalitzada o a través d’un representant legal a elecció de l’asseguradora.
Notifiqueu a la vostra asseguradora al sistema MHI els fets d’un canvi en el vostre propi cognom, nom, patronímic, altres dades del document que acrediti la seva identitat, canvi de lloc de residència. Aquesta informació ha de notificar-se a la companyia d’assegurances en el termini d’un mes des de la data de modificació.
Feu la selecció de la companyia asseguradora al lloc de la seva nova residència en el termini d’un mes des de la data de la seva mudança. Aquesta obligació és vàlida si l’antiga companyia d’assegurances en el camp de l’assegurança mèdica obligatòria no presta els seus serveis en un nou lloc de residència.

Assegurança infantil

En relació amb els seus fills menors, els seus pares o tutors elaboren una sol·licitud per a la política d’IMH. Això es pot fer el primer dia de la vida d’un nen. El progenitor ha de tenir temps per sol·licitar una política abans que el nadó arribi a un mes de vida.

Els documents es presenten a la companyia d’assegurances que operen en l’àmbit de l’assegurança mèdica obligatòria, on la mare o un altre representant legal de l’infant té assegurada.

Passats 30 dies des de la data del registre estatal del fet del naixement del fill i fins que compleixi els 18 anys (o fins que hagi aconseguit la capacitat legal a una edat anterior d’acord amb la legislació russa), aquesta companyia d’assegurances està obligada a realitzar una assegurança mèdica obligatòria per al jove ciutadà.

Substitució de la política

Les persones assegurades tenen dret a canviar la companyia d’assegurances que operen en l’àmbit de l’assegurança mèdica obligatòria. Tant els ciutadans adults com els menors poden utilitzar-lo. Els darrers pares, o altres representants legals, presenten la sol·licitud de canvi de política.

Per tant, només podeu sol·licitar un canvi en la companyia d’assegurances de serveis només a l’empresa inscrita al registre d’assegurances mèdiques obligatòries. Aquesta llista es presenta als llocs oficials dels Fons Territorials. A més, informació similar es troba al portal oficial d’Internet de la pròpia empresa.

Una nova pòlissa d’assegurança només s’emet a partir d’una sol·licitud presentada personalment pel ciutadà o pel seu representant legal.

Així, els subjectes de l’assegurança mèdica obligatòria a la Federació Russa són l’assegurat i les asseguradores. El tercer tema és el Fons Federal per a l'IMH. A més, altres participants són importants en el sistema d’assegurança mèdica obligatòria: institucions mèdiques, companyies d’assegurances, fons d’assegurança mèdica obligatòria territorial. Cadascun d’ells té els seus propis drets i obligacions, un paper especial en el sistema nacional d’assegurança mèdica obligatòria.