Normes per al tractament de la pneumònia en adults i nens

La pneumònia és una malaltia infecciosa dels pulmons. Molt sovint afecta nens menors de tres anys i adults majors de 65 anys, així com en persones amb sistemes immunològics debilitats. Hi ha moltes varietats de dolències que varien en gravetat, patògena. A partir d’això, s’han elaborat estàndards per al tractament de la pneumònia que tenen en compte totes les varietats de la malaltia i la gravetat, així com l’edat del pacient, el patogen i altres criteris.

L’essència dels estàndards

El protocol d’atenció al pacient proporciona un conjunt de recomanacions vinculants que no només s’apliquen al tractament, sinó també al diagnòstic. Els estàndards inclouen l’elecció d’un antibiòtic, la definició d’un mètode de diagnòstic i la possibilitat d’un tractament de forma ambulatòria.

A l’hora d’escollir les tàctiques de tractament, es té en compte l’edat del pacient, es determina la teràpia simptomàtica i es prenen mesures per millorar l’abocament d’esput.

Cada estàndard de tractament per a la pneumònia no només és de tipus mèdic, sinó també econòmic. Es pot prescriure per a atenció d’urgència, primers auxilis i atenció al pacient a l’hospital o de forma ambulatòria.

Principis d’assistència mèdica

En el cas de la pneumònia, el pla de mesures mèdiques es basa en la presència de complicacions, ja que poden suposar un risc greu i mortal per al pacient. Pot ser un xoc sèptic, edema pulmonar o insuficiència respiratòria. En funció de la presència de complicacions, es determina la gravetat de la malaltia i es decideix la qüestió de la necessitat d’hospitalització.

Les normes per al tractament de la pneumònia indiquen els criteris segons els quals es determina la gravetat de la malaltia:

• VPV superior a 30 per minut;
• pressió arterial sistòlica per sota dels 90 mm. Hg. c .;
• consciència deteriorada;
• temperatura corporal superior a 40 o inferiors a 35;
• anèmia
• leucòcits superiors a 20x109 / l;
• la quantitat d’orina és inferior a 500 ml al dia;
• dos o més lòbuls estan afectats en una radiografia;
• curs ràpid de la malaltia, pneumotòrax.

Si es revela un d’aquests signes, és necessària l’hospitalització urgent. La transferència a la reanimació la determina el reanimador.

Per normes, el tractament de la pneumònia en un hospital es realitza en persones majors de seixanta anys, així com en presència de malalties respiratòries cròniques, amb diabetis mellitus i hipertensió. Si es detecta una malaltia en dones embarassades, cal hospitalització. També, a un hospital, tracten la pneumònia en absència de l'efecte de la teràpia antibacteriana estàndard.

Forma lleugera

Una forma lleu es pot tractar de forma ambulatòria. Per això, es prescriuen antibiòtics, així com es prenen mesures per millorar la funció de drenatge de l’arbre bronquial. La norma per al tractament de la pneumònia de forma ambulatòria implica l’ús de mucolítics, broncodilatadors i regulació del balanç hídric. Es seleccionen els medicaments antipirètics, un esquema per controlar l'eficàcia de la teràpia.

Algoritme d’ambulàncies de malalts greus

Els estàndards per tractar la pneumònia en adults inclouen algoritmes d’atenció d’emergència per a persones amb formes greus.

1. Es realitza cateterització per venal perifèrica.
2. Inhalació d’oxigen mitjançant catèters o màscara nasals.
3. Infusió intravenosa de salina a un ritme de fins a vint gotes per minut.
4. Es valora l’adequació de l’atenció, si és necessari, el pacient es trasllada a la ventilació mecànica, s’elimina la complicació de la pneumònia.
5. Es valora la circulació sanguínia, es prescriuen adrenomimètics si cal.
6. El pacient és transportat a un hospital.
   

Ús d’antibiòtics

Les normes per al tractament de la pneumònia adquirida a la comunitat i la teràpia en el pacient implica l'ús d'antibiòtics.Tots els medicaments es divideixen en medicaments escollits, antibiòtics alternatius i de reserva. La taula mostra les possibles opcions de medicaments.

Segons els estàndards de tractament de pneumònia greu i amb altres graus de gravetat, es requereixen els medicaments següents:

1. Mucolítics. Com a fàrmacs es pot seleccionar "Carbocisteïna" o "Ambroxol" o altres mitjans.
2. Anticolinèrgics.
3. Per baixar la temperatura s’utilitza “Paracetamol” o “Ibuprofè”.

Els procediments de fisioteràpia són necessàriament seleccionats: teràpia d’exercici, massatge, magnetoteràpia, etc.

Supervisió de l'eficàcia del tractament

Per tal que un metge determini si el tractament és eficaç, cal fer els procediments següents:

1. Una avaluació diària del pacient.
2. Cada dos dies, es dona sang per fer una anàlisi general.
3. Es realitzen mètodes de diagnòstic addicionals: ECG, TC, radiografia dels pulmons.

Classificació de pneumònia

Les normes per al tractament de la pneumònia en nens i adults inclouen els següents tipus:

1. Pneumònia adquirida a la comunitat. També s’anomena ambulatori o llar. Normalment aquesta espècie està infectada fora de l'hospital.
2. Nosocomial. Normalment s’adquireix a l’interior dels hospitals. També s’anomena nosocomial o hospital.
3. Aspiració.

En una categoria separada, la pneumònia s’obté d’individus amb una defensa immune immune del cos.

Criteri de severitat

Es distingeixen els següents nivells de gravetat de la malaltia:

1. Fàcil. Es caracteritza per manifestacions clíniques no expressades: la intoxicació és lleu, la temperatura puja fins a números subfebrils. La falla respiratòria és absent. Per a un recorregut fàcil, és característica la infiltració dins d’un segment. En l'anàlisi de leucòcits no més de 10x109 / l.
2. Grau mitjà. La clínica és moderada. La temperatura corporal puja a trenta-vuit graus. L’infiltrat pulmonar està situat en un o dos segments. En aquest grau, la velocitat respiratòria augmenta fins a 22 vegades per minut, i també augmenta el pols fins a un centenar de pulsacions per minut. Amb un grau de complicació moderat no hi són.
3. Grau sever. El pacient presenta símptomes d’intoxicació: la temperatura corporal supera els 38 graus. S'observa una falla respiratòria, hi ha una hemodinàmica alterada. Amb complicacions, es pot diagnosticar un xoc sèptic. En KLA, leucopènia o leucocitosi. La infiltració és bilateral, amb un ràpid augment de la zona afectada.
   

Factors de risc

La pneumònia es produeix més sovint en persones que pateixen una immunitat deteriorada. A més, aquesta patologia es dóna sovint en fumadors, drogodependents, alcohòlics.Afecta persones majors de 65 anys i nens.

Diagnòstics

Les normes per al tractament de la pneumònia en un hospital i de forma ambulatòria proporcionen diversos criteris per al diagnòstic. Segons els protocols, el metge ha de tenir en compte les queixes, valorar l’aparició de la malaltia, la naturalesa de la tos. Amb sospita pneumònia, es necessiten necessàriament mètodes d’examen de laboratori i instrumentals.

Normalment la malaltia comença de forma aguda, apareix una tos amb esput mucopurulent. Durant l'examen, l'escurçament del so de percussió, el debilitament de la respiració bronquial, els rals humits amb petites bombolles, el crepitus. En les proves de sang, s’observa leucocitosi. Els raigs X mostren zones d’infiltració.

Per aclarir el diagnòstic, es poden realitzar els següents procediments diagnòstics:

1. Roentgenografia.
2. Es dóna sang i orina per a anàlisis generals.
3. El cultiu d’esput es realitza per identificar l’agent causant de la pneumònia.
4. Consulta obligatòria d’un metge i oncòleg de TB.

Si és necessari, el metge receptarà tipus de diagnòstic addicionals.

Règim de tractament

La teràpia o tractament estàndard per a la pneumònia en un adult preveu diferents mètodes de tractament per a diversos graus de gravetat. Així doncs, per a la forma suau, es recomana utilitzar amoxicil·lina a dosi de 1000 mg quatre vegades al dia, azitromicina 500 mg un cop al dia o claritromicina 250 mg dos cops al dia.

Una forma lleu en persones amb factors de risc i en presència de malalties concomitants es tracta amb "ceflexina" a dosis d'1 gram tres vegades al dia o amb "ciprofloxacina" de 500 mg un cop al dia. El seu metge pot receptar-li 500 mg de Levofloxacina un cop al dia. Es prescriu tres vegades al dia, Amoxicil·lina i Àcid Clavulànic. Sempre es prescriu el "paracetamol" en comprimits, xarop o supositoris.

La durada del tractament és d’uns deu dies. En presència d'infecció micoplasmàtica o clamídial, el tractament té una durada aproximada de dues setmanes.

Els antibiòtics s’administren per via oral, però en alguns casos se’ls administra com a injecció. Per a la prevenció de la micosi, es recomana Itraconazol 200 mg dues vegades al dia durant dues setmanes.

Per normes, en pacients sense factors de risc, es recomana el tractament amb Amoxicilina o Macrolide. Si el pacient té factors de risc, s’indica la monoteràpia amb antibiòtics de tercera o quarta generació. Es poden utilitzar aminopenicil·lines o cefalosporines de segona generació. Per exemple, un metge pot receptar Amoxiclav en combinació amb Claritromicina o Cefuroxime Axetil en combinació amb Azitromicina.

En els nens, la dosi d’antibiòtics depèn de l’edat i s’ha d’observar estrictament.

Una teràpia adequada i oportuna evita complicacions, així com les pitjors conseqüències.